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1、申请司法鉴定执业人员能力评估报名表填表说明1、此表应认真填写,下载时使用4规格纸张，一律由左侧装订；2、各签名处均须手填,请用钢笔或签字笔正楷填写;其他页须打印填写;3、“参与司法鉴定案件材料”应包括不少于份申请司法鉴定执业人员参加主要实务训练项目(主要指在指导老师的指导下接受的实务训练),本表只填写目录和简述,全部卷宗材料应当在面试当天携带至考场,备查；4、“鉴定机构及指导老师意见”应当对申请人员的政治素质、道德品行、业务素质、遵守职业道德和纪律等方面的情况如实作出评价。申请人基本情况姓 名性 别 照片身份证号出生年月毕业院校毕业时间学 历学 位专业方向执业资格技术职称 （取得时间: ）户籍
2、所在地档案存放地现居住地手机号码拟执业机构拟申请执业类别成为鉴定人助理时间指导老师姓名及联系方式学习经历(从高中毕业起填写）时间就读学校名称学院/专业学历/学位教育形式（全日制、成考、自考等)工作经历（毕业至今)起止年月工作单位及部门担任职务或从事工作参与鉴定工作类别及检案量司法鉴定培训经历相关业务成果(包括发表文章、参与课题、标准研究制定、获得奖励等)是否为首次向本会提交申请书申请参加考核。如不是,请写明以往向本会申请的情况（次数、时间、未通过原因及处理结果）。参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料，可加页)材料一： 委托鉴定事项:鉴定日期:鉴定人：在此鉴定中从事的工作简述:心得
3、：鉴定人点评意见:参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料，可加页）材料二: 委托鉴定事项：鉴定日期:鉴定人:在此鉴定中从事的工作简述：心得:鉴定人点评意见：参与司法鉴定案件材料目录（至少提供五项实务训练材料,可加页）材料三: 委托鉴定事项:鉴定日期:鉴定人:在此鉴定中从事的工作简述：心得:鉴定人点评意见:参与司法鉴定案件材料目录（至少提供五项实务训练材料,可加页）材料四: 委托鉴定事项：鉴定日期：鉴定人：在此鉴定中从事的工作简述：心得:鉴定人点评意见:参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料，可加页）材料五: 委托鉴定事项:鉴定日期:鉴定人:在此鉴定中从事的工作简述:心得:鉴定人点评意见：申请人身份证复印件(正反面）申请司法鉴定执业人员个人总结（不少于000字）实习人员本人签字：年 月 日鉴定机构及指导老师意见（须手填，每栏不少于5字)指导老师综合意见: 签名：年 月 日鉴定机构综合意见：机构负责人签字： 鉴定机构（印章）年 月 日承诺书北京司法鉴定业协会： 本人承诺本申请书全部内容真实有效,并承担由于提供虚假材料而产生的一切后果。 承诺人(签字): 年 月 日北京司法鉴定业协会: 本鉴定中心(所)对人员_填写的申请书全部内容已进行核实并确认真实有效。鉴定中心（所）盖章: 年 月 日1
