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1、某医院普外科护理二级业务查房的实施与效果摘要目的探讨某医院护理二级业务查房在普外科病区的实施与效果。方法 每天由高级 责任护士（组长）主持，根据分管组患者的实际情况和当天本分管组护士的资质进行810min 的护理二级业务查房12次。结果普外科实施护理二级业务查房后病区护理质量、护士专 科护理知识掌握率、患者和护士的满意度均比实施前显著提高，差异具有统计学意义（PV 0.05, PV0.01）。结论普外科病区实施护理二级业务查房对提高临床护理质量、护士专科护 理知识、患者及护士的满意度起到积极的促进作用，深化了优质护理服务的内涵。自从2010年开展优质护理服务后，广东省梅州市丰顺县人民医院普外科
2、在改革护理工作模 式，落实责任制整体护理的基础上，实行护士分层级管理，不断深化优质护理服务的内涵， 更多地关注患者的实际问题和护士的成长。护理查房是护理工作中最基本、最重要的活动之 一，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要 途径1。随着现代护理模式的转变，改进护理业务查房的内容与形式，拓展护理业务查房 内涵是护理工作发展的必然趋势2。根据护理部制定的三级护理查房制度和高级责任护士 岗位职责要求，每天实施12次护理二级业务查房，由上级护士（高级责任护士）对下级护士 （初级责任护士）护理患者的情况进行护理查房3，确保临床护理质量；现场解决临床护理工 作中的实
3、际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连 续性；通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险，做好护理质量控制， 指导管床责任护士的工作。经过2年临床实践，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 普外科床位40张，病床使用率98%100%，护士 16人。护士均为女性， 年龄2136岁；学历：大专11人，中专5人；职称:副主任护师1人，主管护师1人，护 理师6人，护士 8人；高级责任护士（兼组长）2名（均通过竞聘上岗）。分为2个责任小 组，每组78人，实施责任小组制整体护理模式和APN连续排班方式。1.2 方法1.2.1参加查房人员 由
4、高级责任护士（组长）带领分管组当天上班的所有护士，包括责任 护士、轮科护士、实习护士参与。1.2.2查房流程1.2.2.1查房准备高级责任护士（组长）每天提前15 min上班，了解重点患者（新收治、大 手术后、重病、护理风险评估分值高）的重点问题，新开展或平常少见的技术及工作中疏漏 的问题。听完大交班和床头交接班后根据当天分管组上班护士的资质选择查房病例，病例包 括危重患者、新收住患者、手术后患者、特殊检查治疗、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、 走失、自杀、压疮评分分值高、院外带入II期以上压疮、术后留置多条管道等）高危患者 等、院内发生压疮的患者。1.2.2.2查房实施二级护理业务查房由高级
5、责任护士（组长）主持，责任护士简单汇报患 者当前的病情、辅助检查的阳性结果、护理问题、已采取的护理措施及效果，还可以提出要 向上级护士请教的问题或技术。在查房过程中，高级责任护士（组长）首先检查下级护士对 患者的安全措施是否落实到位，如跌倒、压疮风险评估是否准确，术后管道固定是否妥善， 是否采取行之有效的护理措施，然后针对患者存在的护理问题讲解解决方法，并进行现场示 范和指导，其后高级责任护士根据患者的病情和当班护士的提问，激发大家学习的主动性， 培养低年资护士为患者解决实际问题的临床思维。查房时间810 min。由责任护士落实护 理措施，对实施后的效果及时反馈、评价；并在护理二级业务查房专册
6、记录本上做好记录， 有利于护理个案的积累和护士职业生涯规划，促进护理专业发展。1.2.3评价方法 分别于实施前（2011-01/06）、实施6个月后，从护理质量、护士专科护理 知识掌握率、患者和护士的满意度4个方面进行评价。护理质量由护理部统一考查，于实施 前、实施6个月后分别考核1次，护理质量标准由护理部制订，检查项目包括基护、级别护 理；急救药品、物品；护理文书；护理操作；消毒隔离5个项目。专科知识通过理论考试检 验，总分为100分，80分以上为掌握。住院患者对护理工作满意度由护士长调查，调查项 目包括服务礼仪、到床边交流指导、护理操作技术、术后康复指导等11个项目。每份问卷 满意项达到1
7、1项视为满意，由患者根据自己的感受给予真实、客观评价。护士自身满意度 包括对护理专业知识与技术能力的提高、工作时间与工作量、沟通能力的提高、护患关系和 谐、工作成就感等8个项目，护士根据自身感受真实、客观评价。1.2.4统计学方法 所有数据采用PEMS 3.1统计软件包进行处理，采用t检验、x2检验， 进行统计学分析。2结果2.1实施前后护理质量评分比较实施护理二级业务查房之后与之前相比，基础护理、级 别护理、急救药品和物品、护理文书、护理操作及消毒隔离等各项护理质量均有明显改善， 差异具有统计学意义（PV0.05），见表1。2.2 实施前后护士专科知识掌握率比较 实施护理二级业务查房之后与之
8、前相比，护士专科 知识掌握率明显提高，差异具有统计学意义（PV0.01），见表2。2.3 实施前后患者对护理工作的满意度比较 实施护理二级业务查房之后与之前相比，患者 对护理工作满意度明显升高，差异具有统计学意义（PV0.01），见表3。2.4实施前后护士对自身满意度比较 实施护理二级业务查房之后与之前相比，15名分管组 护士对自身满意度（包括对护理专业知识与技术能力的提高、工作时间与工作量、沟通能力 的提高、护患关系和谐、工作成就感等8个项目）明显提高，差异具有统计学意义（PV0.01），3讨论3.1护理二级业务查房有利于提高护理质量有文献报道，层级控制可以减少护理缺陷与差 错的发生，提高护
9、理质量4。表1结果显示，实施护理二级业务查房后，护理质量明显提 高（PV0.05），该基层医院普外科手术患者多，基础护理工作量大，面对手术后特、一级护 理患者的病情观察、术后并发症、卧位、管道、饮食、跌倒风险评估、压疮风险评估、护理 文书等问题，通过每天的护理二级业务查房，护理质量控制由原来终末控制变成了过程控制， 高级责任护士对过程护理质量进行动态监控，能及时发现问题，及时分析并采取有效措施， 责任护士也能及时得到反馈。质量控制前移，确保患者各项护理措施的落实，有利于护理质 量的持续改进5。3.2护理二级业务查房有利于提高护士专科知识掌握率 表2结果显示，实施护理二级业 务查房后，护士专科知
10、识掌握率明显提高（PV0.01），高级责任护士要组织查房，下级护士 要接受提问，督促了各层级护士业余时间查阅文献，学习新知识，强化基础知识和专业理论 知识。高级责任护士每天12次历程810 min的现场指导、培训下级责任护士，起到了 “聚 沙成塔，集腋成裘”的积累知识功效，有利于提高护士专科知识掌握率。3.3护理二级业务查房有利于提高患者的满意度 表3结果显示，实施护理二级业务查房后， 患者对护理工作的满意度明显提高（PV0.01），在高级责任护士（组长）的带领下护理小组 一起到床边查看患者，与患者交流，指导术后卧位、饮食、康复锻炼，高级责任护士评估下 级护士分管患者的病情动态变化，开护嘱并督
11、促、指导下级护士落实，监控下级护士所管患 者的各项护理工作落实情况，对护理效果进行评估、修正措施、注重效果。在层级岗位职责 明确的前提下，护理人员提高了服务意识，用心用情服务，由被动的服务转变为积极、主动 地服务，患者的基础护理得以落实，使家属放心，并为患者提供了优质和人性化的护理服务， 因而，患者对护理工作的满意度不断提高。3.4护理二级业务查房有利于护士自身满意度的提高表4结果显示，实施护理二级业务查 房后，护士对自身满意度明显提高（PV0.01），高级责任护士每天通过护理业务查房现场培 训下级护士，提升了带教能力和沟通能力，得到了下级护士的尊重和患者的认可，增强了职 业自豪感。同时，为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的的工作环境，让年轻护士在 实践中成长。优质护理服务是继整体护理之后，我国护理学发展和护理改的又一新的进程，客观上加 强了护理人员必须提升综合素养的紧迫感6，护理查房制度是护理工作中的核心制度，因 此，探讨如何实施护理查房具有深远意义，护理二级业务查房的特点是解决患者当前护理问 题，体现过程质量控制，现场培训、指导下级护士，查房时厩10min，具有“精、短、快” 特点，不影响日常工作，每天能根据实际需要进行12次。与传统的查房相比，有易实施的 优点。今后将进一步完善查房的内容和方法，提高护理质量，建立优质护理服务的长效机制 和推动护理专业的发展。
