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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 青少年吸烟与过度饮酒行为人本治疗方案1理论基础11青少年吸烟、过度饮酒行为的简况吸烟是指主动吸入含有尼古丁的烟草的行为。过度饮酒是指主动多次或一次大量摄人含有酒精的饮料，对身体产生急性影响或慢性影响，或导致个体对酒精产生精神依赖和/或躯体依赖。2008年中国控制吸烟报告指出，青少年现在吸烟者约1500万，尝试吸烟者约4000 万。吸烟学生以男生为主，在大城市，女学生的尝试吸烟率和现在吸烟率均有上升趋势。目前，青少年尝试吸烟率为32.4%，男生显著高于女生。令人担忧的是，我国青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。13岁前吸完一整支烟的比例分别为66.8%和
2、68.2%（唐夏，2008）。在我国青少年中也有一定数量的饮酒人群。调查发现，青少年饮酒现象相当普遍。开始饮酒的年龄呈现低龄现象。很多青少年早在小学六年级就已经饮过酒。饮酒的男生明显多于女生,但也有相当比例的女生饮酒（方晓义，董奇，2001）。另外，随年龄增长，相当部分青少年的饮酒行为逐渐形成一种习惯。在安徽省,77%的中学生尝试过饮酒,23%的学生近期有饮酒行为,重度饮酒报告率为9%（张洪波, 应焱燕, 陶芳标，2001）。随着年级增高, 曾饮酒、近期饮酒和重度饮酒行为报告率逐渐上升。12青少年吸烟、过度饮酒行为的原因青少年吸烟是环境因素（如同伴、父母的吸烟行为和态度、同伴压力、家庭凝聚力、
3、父母的监控方式、大众传媒）和青少年自身的因素（如吸烟动机和认识、抵制技能、自尊和遵从等心理因素）相互作用的结果（方晓义，1994，1997；方晓义, 李晓铭, 董奇，1996；林丹华，方晓义，李晓铭，2006）。比如同伴压力、同伴对吸烟的态度可以预测青少年的吸烟率。父母对吸烟的态度也直接影响青少年的吸烟行为。家庭中父母监控、家庭凝聚力、家庭沟通、父母对孩子的拒绝、严厉惩罚等都对青少年的吸烟有一定影响。学校的风气、媒体的宣传也是影响青少年吸烟的重要环境因素。青少年对吸烟的态度、个性特点（如自控能力、好奇心、情绪稳定性等）是影响吸烟的内在因素。青少年饮酒受文化因素、父母和家庭环境因素、同伴影响、学
4、校氛围、大众传媒等因素的影响（杨娇，滕英，周欢等，2009；王玉芬,陈玉辉，2010；IanM. Newman,钱玲,张建国等，2009；方晓义，1997）。中国的酒文化使得酒成为重要节日和生活的一部分。另外父母的态度、言行往往对儿童青少年的认知起到“榜样”、“示范”作用，如果父母赞成饮酒，则青少年饮酒的可能性更大。另外在家庭中感受不到温暖的孩子更容易饮酒。同伴压力也是青少年饮酒的重要影响因素。当同伴饮酒时, 青少年就面临饮酒的压力; 当饮酒同伴越多, 饮酒程度越高时, 青少年面临的压力就越大,越可能采取与同伴相同的行为而饮酒。学校风气也会影响青少年的行为，如果学校中认为喝酒是能够“体现男子汉
5、气魄”、“很神气”、“很酷”、“大家都这样”等, 容易导致学校风气的错误导向, 使得在其中学习、生活的学生受诱导, 对饮酒产生错误的认识, 发生饮酒行为。13青少年吸烟、过度饮酒行为的临床干预自20世纪60年代起有大量有关青少年吸烟行为的预防干预研究，概括起来有四种干预预防模式，健康教育模式、社会影响模式、社会技能模式、认知发展模式，其中后三种模式的干预效果得到了广泛的证明（方晓义，林丹华，2003；林丹华，方晓义，2005）。健康教育模式将干预的重点完全放在吸烟对健康的长期负面影响上，认为青少年一旦认识到吸烟的危害性就会停止吸烟。社会影响模式认为，青少年吸烟是因为同伴、父母和媒体的影响。因此
6、干预就应该减少他们的不良影响。社会技能模式认为吸烟的主要原因是社会环境和个性的相互作用，而干预的重点应放在个体的个性特征上，比如自信，尊重动机和内外控等的调节上。认知发展干预模式关注青少年吸烟行为形成发展的过程，强调只有通过改变吸烟的各种认识才能提高青少年控制吸烟的动机。关于戒酒的研究也很多（Ogden，2007）。有些研究者认为无须戒酒，所作的应该是适度饮酒。如何做到适度饮酒，常用的方法有自我管理疗法，比如自我监控方法，帮助识别进行和维持饮酒行为的环境；刺激控制方法，改变和消除环境中促进饮酒的刺激物；反应替代，比如在失落时找人聊天，而不是饮酒；行为契约，奖励和惩罚。还有应激管理技巧训练，训练
7、在焦虑和压力下如何应对。线索暴露法，抵消经典条件反射，如看到酒瓶就想喝酒。让治疗者反复暴露于酒精的相关刺激中，比如拿着酒瓶不许喝。行为治疗则包括厌恶疗法。有时使用药物治疗，如戒酒硫。14人本疗法应用于吸烟、过度饮酒行为的临床干预人本疗法治疗的基本理念是相信人，信任人，相信人有努力成长，积极向上的倾向；相信人能够自我指导，自主自立。 人本治疗认为心理疾病的产生是因为当事人为了获得他人的积极关注，习得了他人的价值条件（伪），压抑了自己真实的感受和需要（真）。因此治疗的精髓就是“去伪存真”，即帮助当事人重新发现真实的自我。基于对人的基本信任，人本疗法相信当事人最了解自己，能够发现自己的问题，并发挥潜
8、在的资源解决问题。在人本治疗中，治疗过程中的重点是提供安全、理解、接纳的氛围，以便当事人能够自由的探索自我。探索的重点是对自我的态度；对感受体验的态度；对自我和感受体验之间矛盾的认识和态度。2行为界定与概念化21行为界定 吸烟是指主动吸入含有尼古丁的烟草的行为。过度饮酒是指主动多次或一次大量摄人含有酒精的饮料，对身体产生急性影响或慢性影响，或导致个体对酒精产生精神依赖和/或躯体依赖。1吸烟的识别标准（有下列一条者即确定为吸烟行为）： （1）吸烟天数：在过去30天内，吸烟的天数20天；（2）吸烟程度：在过去30天内，平均每天吸烟支数5。（3）对烟草产生精神依赖：在过去的12个月中，为满足吸烟后的
9、愉快满足感而不可抗拒地反复使用烟草；（4）对烟草产生躯体依赖：在过去的12个月中，对烟草的摄入量有加大的趋势，或停止使用烟草后出现戒断症状（唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹）。2过度饮酒的识别标准（有下列一条者即确定为过度饮酒行为）（1）饮酒天数：在过去30天内，饮酒的天数20天；（2）饮酒程度：在过去30天内，至少有一天在两个小时内喝5杯啤酒（约2.5瓶），或2两白酒；（3）醉酒：在过去的12个月中，至少有一次因喝酒太多而出现头晕、头疼、嗜睡等症状；（4）对酒精产生精神依赖：在过去的12个月中，为满足饮酒后的愉快满足感而不可抗拒地反复使用酒精； （5）对酒精产生躯体依赖：在过去的12个月中，
10、对酒精的摄入量有加大的趋势，或停止使用酒精后出现戒断症状。22概念化 人本治疗认为，青少年的自我概念在吸烟饮酒行为中起重要作用。青少年的人格处于发展阶段，自尊心和自信心尚不稳定，因此在评价自己，评价自己和他人的关系，评价自己和环境的关系时，常常需要通过外在标准，通过重要他人的看法衡量自己的价值。吸烟或饮酒就是衡量的标准之一。人本治疗可以帮助青少年认识到自己可以通过内在标准来认可自己，可以通过更为建设性的行为发展自己，获得自尊和自信，获得友谊和接纳，获得周围环境的认可。具体可以从以下几个方面来认识青少年的吸烟或饮酒行为。1 吸烟或饮酒与青少年自我形象认同。青少年认为吸烟或饮酒与成熟、自信、有男子
11、气、酷等相联系。青少年为了获得他人的认可和赞赏（价值条件）而愿意开始和维持吸烟饮酒行为。2 吸烟或饮酒与青少年的归属需要。青少年认为吸烟或饮酒可以融入某一群体，获得同伴友谊和接纳（价值条件）。如果同伴态度多认可吸烟饮酒，则青少年更接纳这种行为。3 吸烟或饮酒与青少年的情绪管理能力。部分青少年的情绪管理能力较差，在孤独、难过、焦虑、抑郁或害怕时，通过吸烟或饮酒降低负面情绪体验。因此要帮助青少年学习管理情绪。4 吸烟或饮酒与青少年的人际关系处理技能。青少年对吸烟或饮酒的态度可能与环境的态度一致或不一致。有些青少年缺乏人际关系处理技能，无法表达自己的意见，或者拒绝别人的意见。因此需要帮助青少年提高自
12、尊心，增强自我表达，自我决断能力。5吸烟或饮酒与青少年的压力管理能力。青少年面临很多压力，比如与父母的关系、同伴关系、师生关系、学业竞争等。青少年在遇到压力、挫折、困难时，不知如何应对，则使用吸烟饮酒作为应对方式。因此需要帮助青少年面对生活中的挑战，使用合适的方法管理压力。6吸烟或饮酒与青少年性格特点。一些青少年好奇心强，自控力比较弱，因此很容易尝试吸烟或饮酒。并且在上瘾后难以控制。因此需要帮助青少年树立信心，通过自我监控或者他人监控等方法逐渐控制吸烟或饮酒行为。7 吸烟或饮酒与青少年的身体健康。吸烟或饮酒可能会给青少年生理上带来愉快体验。比如吸烟提神，饮酒舒适等。要从认知上认识吸烟和过度饮酒
13、的危害，认识暂时的愉快可能带来长期的危害。从认知上拒绝吸烟或过度饮酒。3治疗目标和策略31长期目标1. 戒除烟草，节制饮酒。2. 帮助青少年建立积极的自我概念。对自己有客观的看法和积极的评价；对自己和他人有较大的接纳；能够较好的克服压力和挫败；行为上比较成熟，较为社会化，适应能力比较强。32短期目标与治疗策略短期目标治疗策略1 建立良好的治疗关系。1 以同感理解、真诚、积极关注的态度倾听当事人的谈话，并作出回应。 2激发或增强戒烟戒酒的动机。2 通过提问、澄清、同感反应等激发当事人主动求助的动机，让当事人为自己的行为负责。3探索吸烟或饮酒与青少年的自我概念之间的关系。3 倾听青少年探索吸烟或饮
14、酒与自我形象、自我定位关系。思考从吸烟或饮酒中获得的自尊自信是否稳定。4 探索吸烟或饮酒满足了青少年何种“积极关注的需要”；与此种需要的满足有关的“价值条件”。5 探索理想自我和现实自我的关系，以及吸烟饮酒在其中的作用。4探索同伴对青少年吸烟或饮酒的影响6探索同伴的态度，同伴压力等对开始与维持吸烟或饮酒的作用。7 体验遵从同伴影响给自己带来情绪体验，比如归属感、友谊和快乐或者是屈从，不愉快等。8探索青少年自身对吸烟或饮酒的态度，是否与友伴一致，重新体验自我的经验。5探索家庭对青少年吸烟或饮酒的影响9探索父母对吸烟和饮酒的态度对青少年开始与维持吸烟或饮酒的作用。10探索青少年自身对吸烟或饮酒的态
15、度，是否和家庭的态度一致。体验与之相关的情绪体验，包括愉快的或不愉快的。11探索在与家庭的态度和行为不一致时，青少年的处理问题的方式。包括吸烟或饮酒在其中的作用，并体验自己在此过程中的情绪体验。6探索与吸烟或饮酒有关的情感，并辨别表达这些情感的恰当方式。12倾听青少年与吸烟或饮酒有关的情绪情感（包括自己的体验、与同伴相关的，与父母或其他重要他人相关的等），体验这些感受。13在对情绪体验有敏感觉察的基础上，进一步明确其意义，从而能以建设性的方式去调节情绪，而不是借助烟酒。14辨别吸烟或饮酒带来的好处和坏处，并寻找合适的表达方式。7探索吸烟或饮酒对学业、关系、健康和未来目标的破坏性作用。15探索吸烟或饮酒对行为的影响，比如醉酒后的表现。体验当时的情绪，寻找其他的解决问题的途径。16探索吸烟或饮酒对健康的影响，比如身体的不适。17. 探索吸烟或饮酒对学业的影响。鼓励青少年面对学业困难。18探索吸烟或饮酒对家庭关系、同伴关系的影响，鼓励青少年寻找适合的方式解决问题。19与青少年讨论自己在遇到学业困难、同伴交往和家庭问题时，自己一贯的行为模式和应对策略，比如吸烟或饮酒。鼓励青少年寻找恰当的解决策略，鼓励青少年表达和控制情绪。8鼓励青少年增强自尊心、表达和控制情绪、发展社会性和决断性。20治疗师提供助长条件使得当事人能够更真实地表达自己的情绪和需要，并肯定
