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1、屈光不正伴斜视患者行准分子激光角膜屈光手术的效果观察毛伟 陆斌 周雨声宁波市眼科医院 ， 浙江 宁波 315040准分子激光角膜屈光术诞生至今已有二十余个年头了，随着相关技术的快速 发展，由最初的准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,发展到今天的准分子激 光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）,使众 多屈光不正患者得以摆脱眼镜的桎梏，重返光明的世界。在这些行准分子激光角膜屈光手术的患者中，有一部分还伴有斜视的问题； 对于此类特殊病例的治疗，临床上鲜有报道和研究，现将近几年遇到和收集的此 类病例做一总结，报告如下：病例一：患者，女性， 22 岁，右眼近视十年余，
2、伴外斜视八年，眼科专科 检查：右眼0.06 -9.00/-3.00*170 -0.8 左眼1.0 ；二眼交替性外斜3040。 眼球活动正常，非接触眼压 右眼 17.0mmHg 左眼 19.0mmHg； CCT 右眼 518um 左眼 520um； 角 膜地形图 周边曲率（ 7mm 直径） 右 眼 46.2097/44.14117 左眼 46.1191/43.98152 ；明室内瞳孔直径 右眼 3.76mm左眼4.10m m；眼底正常。该患者于2009年8月29日在表面麻醉下行右眼LASEK手术，准分子激光 切削直径均为6.25mm，切削深度177um，术中使用0.02%丝裂霉素浸泡手术 创面
3、50 秒，术毕佩戴强生一次性抛弃型高透氧性角膜接触镜；术后常规用药。 随访一年，现查：右眼 0.6 -0.50 -0.8 左眼 1.0 ；二眼交替性外斜 10。， 眼球活动正常，非接触眼压右眼8.0mmHg左眼16.0mmHg ；患者对当前 手术结果表示满意。病例二：患者，男性， 33 岁，二眼近视伴外斜视十年，眼科专科检查：右 眼 0.1-4.00/-0.50*80 -1.2 左眼 0.15 -2.25/-0.25*20 -1.2；二眼交替性外斜40。（见图 1、2），眼球活动正常，非接触眼压右眼 18.0mmHg 左眼20.0mmHg； CCT 右眼 578um 左眼 581um；角膜地形
4、图 周边曲率（7mm 直径） 右眼 42.4490/41.363 左眼 43.24121/40.924 ；明室内瞳孔直 径右眼4.34mm左眼4.59m m；眼底正常。该患者于 2010 年 2 月 14 日在表面麻醉下行二眼 LASIK 手术，术中顺利， 使用MoriaII110自动旋切刀，角膜瓣蒂部留于12点钟处，二眼切削直径6.5mm, 切削深度 右眼84um 左眼55um。术后常规用药。随访半年，现查：右眼1.2 左眼 1.2 ；二眼眼位正，眼球活动正常，非接触眼压 右眼 11.0mmHg 左眼 15.0mmHg ；患者对当前手术结果表示满意。临床上，遇到伴有斜视的拟行准分子激光角膜屈光手术的患者，或嘱其先行 斜视矫正术，或先行准分子激光角膜屈光手术，临床上尚未定论；个人以为此类 患者的斜视多与其屈光状态有一定的因果关系（尤其是伴有屈光参差的交替性斜 视），在其双眼的屈光不正得到矫正或屈光参差消除后，有助于双眼同时视功能 的恢复，可以或多或少地减少斜视的程度，故个人倾向于对此类患者先行准分子 激光角膜屈光手术，术后观察一段时间（多为6个月）后，根据残留的斜视程度 酌情再确定是否行斜视矫正术。由于本次研究样本较少，观察时间较短，所总结的结果可能会有所偏差，尚 需要在以后的工作中积累更多的病例。图1图2
