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1、收成卫生院医改工作调研报告乡镇卫生院是农村医疗卫生网络的枢纽,承担着农村预防保健、基本医疗以及公共卫生服务等重要职能,为方便农民就医、保障农民健康,发挥着极为重要的作用。 自2008年医疗卫生改革以来，我院积极响应，现将目前的发展状况进行简述。一、基本情况收成乡卫生院始建于二十世纪六十年代，位于民勤县东边约62公里处，半个世纪的沧桑岁月，全体职工风雨兼程，齐心协力，终于发展成一个环境优雅，设施配套，管理有序，集公共卫生、基本医疗、康复指导、健康教育、计生指导等为一体的非营利性医疗机构。辖区15个行政村，居民人数15965人，是民勤县新农合定点医疗机构。1、房屋建设情况卫生院布局合理，规模适宜，
2、功能适用，建设标准符合国债项目乡卫生院建设指导意见的要求。卫生院建筑面积1670平方米。其中业务用房1290平方米，职工宿舍380平方米，职工住房与业务用房分开。院内外环境优美、干净整洁。2、床位设置情况 卫生院核定床位10张床，开设床位7张，按每千人口0.6张设置（床位数中不含门诊观察床、治疗床）。3、设备配置情况 卫生院现有设备：X光机、超声波诊断仪（2台）、心电图机（12导联）、半自动生化仪、 双目显微镜 （1台）、洗胃机、 简易呼吸机、 尿分析仪（10项）、手术床、 无影灯、 高压蒸汽消毒锅、 产床、电冰箱、急救箱（4个）、急救车、 电动吸引器、 担架（1副）、神灯、六和治疗仪、 针灸
3、针、拔罐、 刮痧板、 全自动血细胞分析仪、 离心仪、 干燥箱、 电热恒温培养箱、一次性器具毁形器、计算机、 除颤器、 切开缝合包、开口器、 舌钳、手术器械台、诊查床、 新生儿体重计、 导尿包、 接产包、 刮宫包、新生儿复苏囊、 新生儿抢救台、 抬头吸引器共30多件.4、科室设备配置情况 1、临床科室：卫生院设有急诊（抢救）室、 内科、外科、妇(产)科、儿科、预防保健科、 中医科等临床科室20多个。设有化验室、X光室、心电图室、B超室、医技科室4个，另外还有信息室、消毒供应室、急救室、合管科、疾控科、公共卫生科等6个其他科室。5、人员配置情况 卫生院现有卫生技术人员13人，其中执业医师1名，护师
4、2人，护士7人，卫生技术人员总数应占人员总数的94%，具备大专学历13人，大专学历占职工人数100%。配备有兼职防保人员4名。二、工作效率与医疗费用情况表1 所示, 横向比较来看, 实施医疗改革后的门诊总人次指标明显高于实施医疗改革前的; 但住院人次指标明显降低。从医疗费用角度分析，2011年度门诊收入较往年有所增加，是因为群众的健康保健意识逐步增强，对于乡镇卫生院的信任度逐年提高，加之新型农村合作医疗的开展，惠民、利民、便民措施深入人心，前来卫生院自购药品的人次与就诊看病的人次增多；从均次门诊费用逐年减低，是因为2010药品“零差率”制度的实施，药品收入较往年低，以致年度总收入降低；本年度的
5、均次住院费用远低于往年，（符合乡镇卫生院的住院费用要求526元），是因为基层医疗住院病人的起付费用较高、住院就诊病种单一有限且住院天数有限，群众觉得在基层住院不是很实惠，如此看来，在个别方面部分措施的实施加大了群众看病难的问题。截止2011年11月30日，我院共补偿院内住院26人次，总费用12344.16元，补偿金额共计8651.82元，例均补偿332.76元。转外就医共59人，总费用1032908.5元，补偿金额436184.92元，例均补偿7392.96元。门诊慢病补偿共174人，总费用32220.2元，补偿金额共计25516.24元，例均补偿146.64元。普通门诊补偿共5851人，总费
6、用164287.17元，补偿金额112253.64元，例均补偿19.18元。表1 2009年-2011年收成卫生院业务工作比较 指标/年份 医改实施前 医改实施后 2009 2010 2011 年门诊总人次 9570 9857 20986年门诊收入（元） 232167.3 232808.9 335236.4均次门诊费用(元) 24.26 23.62 15.97年住院总人次 152 117 26 住院收入（元） 99001.7 81207.23 12802.3均次住院费用（元） 651.32 694.08 492.40 备注：2011年的收入为本年度前11个月的收入额。三、财务收支状况表2 所示
7、,逐年总收入波幅不定,对比近三年数据,药品收入比率基本都处于75-82之间, 徘徊在一个高位水平。医疗收入逐年下降，且坡度较大，医疗收入占总收入的比率也逐年下降。经分析可见，与表1上分析的原因类同，另一方面比如：某病人求诊一次可输液天数天，病人承担的费用合计是1输液药品费用和一次处方费，以此一天之外的输液器及加药用空针等器材费用都有医院免费提供，从而医院的医疗收入在一定程度上就有所锐减。我院以规范指标为前提，提升优质服务为目的，保障群众健康为宗旨，落实“四排队”，“八排队”，中医“三个三分之一”制度。本年度截止十一月份，抗菌素使用总量11660个，平均每月使用量1060个，门诊2联及以上抗生素
8、联用处方比在14%以下，激素处方在5%以下。处方总费用为505864.32元，处方量为20986份，平均处方额约24元。表2 2009-2011年收成卫生院经营收入情况 指标/年份 2009年 2010年 2011年总收入（万元） 33.12 31.40 34.80药品收入(万元) 25.05 24.56 28.64药品收入占总收入的比率： 75.63 78.22 82.30医疗收入（万元） 8.07 6.84 6.16医疗收入占总收入的比率： 24.37 21.78 17.70备注：2011年收入情况是本年度前11个月的总收入；四、公共卫生工作状况关于公共卫生工作，就目前情况看来，疾病预防控
9、制工作业务量逐年递增，妇幼保健系统管理逐年提高，卫生监督覆盖逐年扩大，基本公共卫生为群众提供慢性疾病等管理服务，对高血压病、糖尿病病人、精神病等慢性病患者建档专案管理率逐年提高。健康教育知识知晓率、健康知识普及率逐年提高，从而群众对健康需求越来越高。在历年工作基础上，我院进一步规范实施参合农民健康管理工程，为辖区参合农民提供了门诊检查、健康建档、健康评估、教育干预、跟踪随访“五大”服务。本年度我院通过进村入户等多种方式，组织医务人员为辖区农村居民完善健康档案，积极组织全乡群众进行健康体检，截至目前为止，完成参合居民N合1体检人数为2710人，体检率达到74，覆盖人群11436人。建立居民健康档
10、案6134人份，录入电子档案与纸质档案均为6134份，建档率为93%，初步实现了“以病人为中心”向“全人群健康为中心”转变，服务定位由“关注疾病医疗”向“关注健康发展”转变。五、卫生院正常运转经费需求情况经统计2011年度卫生院的正常运转经费约需26.16万元。表3所示本年度卫生院的办公费用、生活费用均约占医院总支出30，在办公费用中主要包括了差旅、印刷、报刊等办公方面开支费用，生活费用包括水、电、冬季取暖、房屋修葺、医院三化（绿化、硬化、美化）、炊事员工资等生活方面的开支费用，这两方面开支金额较大主要是因为一是医院的三化项目开支比较高，医院的环境较以前有了一定的改善，服务环境的改变给求诊群众
11、心理上有一定的安慰与舒适感；二是医院地处偏远加之全院职工都为在院职工冬季取暖费用花费提高，其约占生活费用的5；三是医院人力资源有限加之公共卫生服务项目任务繁重，医院为了方便员工饮食，雇佣一名炊事员，其每年工资开支约占占生活费用的7，120费用主要指120急救车出行燃油费用、修理费用、保险费用及急救车司机的工资等，仅燃油一项就占总支出的2.2；购置费用主要指本年度的医院职工数量增加加之以往办公桌椅陈旧，医院研究决定进购一定数量的办公用品的支出。表3 收成卫生院2011年经费需求情况费用名称 办公费用 120费用 生活费用 招待费用 购置费用 金额（万元） 5.49 3.87 9.68 2.87
12、4.25占总支出比率 21 15 37 11 17六、管理体制1、推行村所负责人聘任制按照“公开招聘、公平竞争、择优聘用”原则，从村社为单位公开选拔政治素质高、业务能力强、管理能力好的专业技术人员担任本村村所负责人职务。同时，强化一体化管理模式，对村所负责人实行任期目标责任制，医院与村所负责人签订聘用合同和任期目标责任书，明确村所负责人的权利和义务，按照责任书对村所负责人进行管理，按照上级的村所考核要求进行考核，对工作业绩突出、考核优秀的可连聘连任，对考核未达标的村所给予批评及警告。2、切实注重村级公共卫生体系建设我院坚持统筹兼顾，从实际出发，突出重点，紧紧抓住成效、规范服务、队伍建设等关键环
13、节，创造性地开展工作。充分利用现有卫生资源，统筹规划，加强村级阵地建设，实行以村为范围，家庭为单位，以需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以人的健康为中心，融预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复服务为一体的村级卫生服务。3、推行全员能者善用近几年，“三项”就业大学生分配到位，我院根据乡镇卫生院编制和设定的岗位，按照“公开、公平、公正、择优” 能者善用，合理的分配岗位的原则，对一岗一人者，实行双向选择；对一岗多人者，在双向选择的基础上，采取综合考评的办法对专业技术人员和工勤人员实行合理分工。4、切实加强绩效考核。为了进一步规范卫生院管理
14、体制，提高职员工作积极性，我院积极响应上级的绩效考核制度，结合实际，实施按岗定酬、按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配办法，按照职工每月的工作量和工作完成情况进行兑现。将职工的基本工资的30%职工考勤、岗位和绩效挂钩，实行按劳分配制度，依据每个职工完成工作量的多少，兑现绩效工资，体现公正、公平，建立多劳多得、绩效优先的分配机制，充分调动广大医务人员的积极性和主动性。七、成效分析1、有效解决了群众看病难看病贵的问题新型农村合作医疗和人人享有基本医疗卫生服务等惠民政策的实施，人民群众切实得到了实惠，从根本上解决了群众“小病抗，大病躺，疑难杂症等死亡”等“看病难、看病贵”的问题，从2006年新型农村合作医疗实施以来，每年的门诊病人呈明显递增趋势，住院病人逐年减少，但老百姓的医疗需求基本得到保障。2、基本医疗卫生服务扎实有效2007年全面推行基本公共卫生服务，实施妇幼卫生“四免一降”；对常见病、多发病门诊诊疗服务和慢性病门诊费用补偿；实行了“一户一证、就近看病、价廉用药”的看病方针，方便了老百姓在家门口看病取药；从进一步明确乡镇卫生院的功能定位、充分利用现有农村卫生资源的角度出发, 开展健康教育、健康体检、慢性病管理等, 这些公共和准公共物品的供给不仅符合广大农村居民的价值目标, 同时也加强了卫生院基本医疗服务能力，提高人员的业务水平和工作能力， 呈现多赢的局面。3、公共卫生服务网络进一步
