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1、评估科室：医院感染风险评估表（合用于病房、 ICU）医院感染监测评估内容 发散感得病例确诊后 24 小时以内上报 类切口味染及特别感染实时上报呼吸机有关肺炎感染实时上 报道管有关血流感染实时上报 导尿管有关尿路感染实时上报 掌握医院感染暴发报告流程和处理方案科室有医院感染监测 统计反应资料 科室存在问题实时剖析，有改良举措、追踪检查记录洁净切口手术切口种类正确填写掌握本科抗菌药物专项整顿目标，并履行围术期抗菌药物给药机遇、品种及疗程切合抗菌药物使用原抗菌药物使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，依据药敏实时调整敏感 抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室布置病室准时通风 换气，保持整齐、无异味晨
2、间护理使用一次性扫床巾，一床一套一荒弃擦抹床头桌毛 巾一人一桌一巾患者被服衣物每周改换一次，污染时随时改换；换下污衣 被服密闭寄存，禁止在走廊盘点病人出院、转科或死亡后，床单元一定进行终末消毒有血 液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处理方法正 确患者在住院时期发现急性传得病时，立刻采纳相应的隔绝 举措MRSA 等多重耐药菌感染或携带者，单间隔绝或同类同评估时间：评估存在风险结果能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否院感办督导能否病区管理房间布置能否洁净工具表记清楚、分区使用，分类搁置能否病区环境保持洁净、无异味；保洁人员洁净实时、流程规范能否空调
3、通风口保持洁净能否办公地区：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面洁净消毒规范能否科室陪护管理、探视制度落实到位 无菌 病人呼吸道管理规范 技术皮肤消毒方法正确能否 能否 能否血、痰、尿培育标本采集方法正确能否无菌操作规范能否换药操作规范能否消毒药械 及一 次性 物件 管理换药 室、 治疗 室 管理消毒隔绝手卫 生 管理医疗废物管理重生 儿管 理伤口敷料洁净、干燥、无渗液呼吸机有关肺炎感染防控举措落实到位导管有关血流感染防控举措落实到位 导管有关尿路感染防控举措落实到位按要求寄存有效期内使用，依照先进先出原则使用医院一致招标采买的医疗用品 一次性医疗用品禁止重复使用 一次性物件和消
4、毒药械按要求使用规范消毒剂寄存、使用规范 无菌物件与非无菌物件分开搁置；灭菌物件包装严实,有灭菌指示表记抽出的药液、开启的无菌液体、各样溶媒注明开启时间,有效期内使用消毒液注明开启时间，有效期内使用换药室、治疗室分区使用规范治疗车及物件搁置、使用规范配置消毒剂方法正确，监测有记录 紫外线灯、空气消毒机洁净、监测有记录氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保留、使用规范 监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器材消毒、保留、使用规范 装备一次性包装手洁净剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及要点科室布置非接触式水龙头洗手池高矮适合，能防备洗手水溅出，洗手池圆滑无死角，每天洁净、消毒；有洗手流程
5、图医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油医务人员七步洗手方法正确，允从性达标使用本院致带有警告表记的医疗废物袋、锐器盒 医疗废物的分类采集正确医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签医疗废物包装袋表面面被感染性废物污染时，对被污染 处进行消毒办理或增添一层包装损害性废物采集、寄存正确隔绝的传得病病人或许疑似传得病病人产生的医疗废物 应该使用双层包装物，并实时密封医疗废物桶每周洁净、消毒次，遇有污染随洁净消毒医疗废物移交登记本记录正确、实时、完好 护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理次序应先护理正常重生儿，后护理隔绝重生儿使用后的奶嘴，奶瓶洁净灭菌蓝光箱，暖箱每天洁净消毒，改换湿化液；用后终末消毒能
6、否能否能否能否能否能否能否 能否 能否能否能否能否 能否 能否能否 能否 能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否重生儿使用的被服、衣物每天改换，污染后实时改换重生儿洗浴用物选择压力蒸汽灭菌;淋浴一人一巾一垫；洗浴次序：早产儿-非感染性疾病患儿-感染性疾病患儿重生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持洁净；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生产妇喂奶前要洗手，洁净乳头；产妇在传得病急性期， 应暂停哺乳科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录科室进行手卫生知识培训并记录科室进行职业防备培训并记录培训科室进行医疗废物管理培训并记录科室进行陪护、病人预防院感发生的培训科室进
7、行流行病或新式传得病防控知识培训并记录能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否专项科室进行抗菌药物培训并记录科室参加医院感染管理科培训，参训率多重耐药菌风险评估一一附表职业防备风险评估一附表2环境保洁风险评估一附表390%以上能否能否其余估、上hn6 ozy赫 wlo 謝 w16鼻 M同WW26om感控小组署名耐间:险评估，评估表中所列项目若科室不波及可不需评估；科室存在的风险项目若评要组织议论感控日前电子版上传鬻染管理科邮箱导检查院感办署名/时间:附表1:医院感染风险评估表 多重耐药菌评估内容有多重耐药菌感染报告登记存在风险院感办督导知道前五位的医院感得病原微生物名称及耐药率有参加预防多 重
8、耐药菌感染控制的培训记录新住院拥有感染MRSA要素的重症病人于当日立刻进行细菌学监测从外院转入ICU的患者惯例检测能否携带有 MDRO ，对 长久住院的患者合时进行MDRO检测依照病原学药敏结果合理 使用抗菌药物正确采集标本，实时送检微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“ MDRO ”字样下隔绝 医嘱病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔绝表记，并通知有关人 员连续两次病原学检查阴性停止隔绝医嘱尽量选择单间隔绝，也能够将同类MDRO感染患者或定植患者 布置在同一房间。没有条件实行单间隔绝时，应该实行床边隔绝不将MDRO感染或许定植患者与留置各样管道、有开放伤口或许免疫功能低下的患者布置在同一房间MD
9、RO感染或许定植患者转诊或出门检查以前应该通知接诊的钮表范专抹消栏毒和床头桌、门=J诊器、电脑键盘把出现水龙头开感染暴发或许疑似暴发时，应该增添洁净、消毒频率专物专用：与患者直接接触的有关医疗器材、用具及物件如听诊 器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并实时消毒办理。 轮椅、担架、床旁心电图机等不可以专人专用的医疗器材、用具 及物件要在每次使用后擦抹消毒防备举措：接触MDRO一感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防备镜对患者实行诊断护理操作时，应该将高度疑似或确诊MDRO感 染患者或定植患者安排在最后进行减少探视，指
10、导探视人员个人防备生活垃圾依照医疗废物处理和管理.=J结果 能否 能否 能否能否能否 能否 能否 能否 能否能否能否能否能否能否能否能否能否 能否 能否附表2:医院感染风险评估表一一职业防备评估内容评估结果存在风险院感办督导防 护 用 品 使 用 原 则口罩：一般诊断活动，可钦戴一般口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞 沫流传传得病患者时戴外科口罩接触经空气流传传得病患者时，应戴医用防备口罩护目镜或防备面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫流传的传得病患者时为呼吸道传得病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作 以下状况戴橡胶手套接触患者的血液、体
11、液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时可能接触血液、潜伏污染物、粘膜或损坏的皮肤或进行血管 穿刺进行手术等无菌操作、接触患者损坏皮肤、粘膜时，应戴无 手套以下状况应穿隔绝衣接触飞沫隔绝患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔绝患者诊断、护理时可能遇到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 以下状况穿防备服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传得病管理的乙类传得病 患者时接触经空气流传或飞沫流传的传得病患者，可能遇到患者血 液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜伏污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定地区内穿鞋套，走开该地区时应实时脱掉能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否 能否 能否 能否 能否 能否 能否锐 器 伤 预防水围裙的的使用可能遇到患者的血液、体液、分泌物及其余污染物质喷溅， 进行复用医疗器材的冲洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应实时冲洗与消毒。遇有损坏 或浸透时，应实时改换一次性帽子的使用进入污染区和干净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时，应立刻改换一次性帽子应一次性使用进行侵袭性操作要保证充分的光芒、宽阔的空间 严格履行安全注射原则，禁止用手分别针头、直接接触污染 的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽禁止用手直接拿取被污染的损坏玻璃物件禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物
