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1、所有的医生都知道术前谈话很重要， 一定要和患者及其家属进行有效的 沟通。否则，因为医患信息不对称， 导致了患者和医生的期望值不对等， 结果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一样，面对手术时都会 恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自 己的病情，不了解手术以后会经历哪 些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎 么样，所以恐惧是难免的。 我们医生的职责是让患者了解以下 问题，这个也可以算是人文关怀吧！1. 诊断是什么？2. 为什么要手术？（手术的理由是什 么？）手术指征3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？4. 手术能解决什么问题？（手术能达 到什么目的？）5. 手术不能解决的问题是什么？6. 手术有哪些风险？如
2、何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做 些什么样的准备工作？7. 手术的费用大致需要多少，植入物 的品牌、数量、价格等信息。8. 如果顺利，手术后大致的康复进程 会如何？需要注意些什么问题？（可 以方便安排患者的工作） 术前谈话要注意实事求是，不要为了 留住病人、进行手术而夸大其疗效， 缩小手术风险和并发症的可能性，让 患者及其家属对手术有一个真实的 认识，不要让他们对于手术及其疗效 的期望值过高，当患者和家属的期望 值和患者的真实值差距太大时，就容 易出现医患矛盾和医疗纠纷。这是一个很好的话题 我也算是一个沟通高手（自吹的） 谈一下自己的一些看法： 首先，要坦诚，要有亲和力，不要让 病人和
3、家属害怕。但是你也不能怕病 人家属。（这点就很难，哈哈哈） 其次，问清楚患者的要求，你不能达 到的要求，明确告知。3，手术有哪些问题，不是所有的问 题都要谈，谈那些最关键的部分，我 一般只谈 3-4 点，谈多了病人也记不 住。4，假如病人对你的谈话很在意，每 一点都用笔记，这样的病人你立马很 果断的告诉他，这个手术我做不了， 另请高明，同时上报科主任和医务 科。5，相信大部分病人是通情达理的， 对他们要有爱心。一些细节上要体现 出你是为他好6，医师自己要明白病人在病房那些 行为是不对的，对于这些行为只要看 到就坚决制止，树立正面的医师形 象。7，在病人中的威信很重要，一个房 间三个病人，只要有
4、 2 个说你好，那 么这个房间你就好管理了。我觉得这个话题应该深入而且拓展， 要有案例：下面我介绍刚结束的一次 有效医患沟通：几天前一个股骨颈骨折病人入院，准 备全髋置换，和患者家人沟通，老夫 妻人还不错，沟通的也还可以。第二 天她女儿来了，很难缠。很直接的和 患者说明，你女儿不能这样要求我 们，现在你女儿在，手术就停，叫其 他人来谈话签字。她女儿走开，手术 很顺利，5 天下地行走。14 天也就是 出院前一天，老伴在服侍的过程中， 摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的 问题，神智和四肢活动正常。兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎 么处理才能没有后遗症。现在我的病人已经出院了，她老伴住 在了神经外科。
5、在这件事情上； 1，我树立了作为医 师，应该对病人治疗上的完全主动 权。你的要求太高，我可以不治。你 要找我治你，就按我的思路来。 2，出现了摔跤事件后，第一时间到 场并且各种治疗措施先上，体检，输 液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰 老夫妻。第一次 CT 没有发现问题。 3，其家人来了之后解释整个事件和 过程。告知医师在这个过程中能够做 什么：正确积极治疗，钱还是要你自 己去找。正确的处理程序：找医院管 理部门：后勤管理-院长办公室。不行， 卫生局，法院。4，第二天头痛症状没有缓解检查 CT 见：颅内出血，和家属沟通，神经外 科治疗。在整个事件过程中，不能先谈责任， 最要谈的是现在的结果：结
6、果是人摔 跤了，需要正确，及时的治疗。避开 责任问题，其他的事情就好办了。这 个过程确实是很累，要考虑的东西太 多。最成功的地方我认为是我对于老夫 妻的关怀和告知他们正确的处理程 序以及同一个房间病人的理智分析。 我说说，呵呵 术前谈话其实是在术前的时间谈话， 而不是只谈手术的谈话，因此不能只 讲手术，我一般这样搞： 1，患者入院后，让患者讲，他怎么 的得病，怎么治疗的，现在怎么样， 后面想怎么样，医生只是倾听，了解 病人的病情，治疗经过，性格，家属 的态度，这种全面的了解，对后期的 工作方式方法和态度非常重要，一般 不在一入院就告诉患者诊断和治疗 方案，而是告诉患者，您的情况我都 知道了，我
7、需要回去分析你的病情， 在一些基本的检查基础上，给出一个 能让你满意的治疗方案，第二或者第 三天再告诉患者后面准备怎么样，这 样，患者会认为医生花费一定精力来 研究他的病，就会很高兴。注意：倾 听是建立沟通的最简单的方式 2，我的术前谈话，如果不是时间很 紧张，一般都是在术前2 天的时候完 成，主要包含几个方面，首先简要的 回顾一下患者的病情变化和治疗过 程，对前面的情况作个总结，指出目 前患者主要存在的问题，然后就这个 问题展开，说明问题的来源，比如用 形象的比喻告诉病人疾病的发病原 理，用原理来解释患者的症状，让患 者明白自己为什么这个样，接着就是 告诉病人治疗方法，我准备怎么给你 治，为
8、什么这样能治好。到此，患者 一般就非常满意了，再谈风险更好接 受。风险方面，我一般按严重程度和发生 率高低排个顺序，主要讲几个点，别 的都轻松带过，把最常见和最危险的 讲了，其他用比较笼统的话带过，病 人就会觉得很全面了。还需要在之后 交代一些术后的问题，对术后患者的 情况做个展望，术前你说过的问题， 术后出现，患者会认为是理所应当， 你要是没交代，患者就认为是并发 症，因此术后的问题你要是术前都交 代过，术后就轻松多了。这里我想说 几个问题：首先，谈话不是吓病人， 很多医生说往死里谈，是非常错误 的，胆小的病人要宽慰为主，胆大的 病人要严厉为主，因人而异，实事求 是的谈，尤其是一些重大并发症
9、的交 流，我非常反感使用“这个事情不发生 就不发生，一旦发生就百分之百”这样 的话语，病人会非常担心。我一般对 于这种重大或者灾难性并发症，会告 诉患者一个大致的发病率，让患者知 道出现的几率，能既让其知情，又不 至于太过紧张。其次是一定要对你提 到的并发症的结局有个交代，至少告 诉病人，出现并发症，我们还有说明 办法，不要让病人和家属有种出了问 题就等死的感觉，还有，就是谈话时 让尽量多的家属在场，但让尽量少的 家属有发言权。最后就是在谈话的最 后做到 2 个确定：确定患者听懂了， 没有问题了，再签字，签字前再确定 一遍：我们医生不能治愈所有的疾 病，也不能保证完美无缺的完成手 术，但是我们
10、保证认真负责的对待病 人，科学的对待病情，不管出现什么 情况，医生和病人将一起面对。术前谈话需要时间和精力，更需要耐 心和责任，目的不是告诉患者手术的 风险，而是告诉患者医生为你制定了 治疗方案，并和病人一起面对疾病并 最终战胜疾病。术前谈话的重要性， 绝对不亚于医疗技术，甚至可以说是 青年医生技术成长的前提，是值得花 时间和精力去学习，去体会的。现在的医疗纠纷不少，我也在不 断的思考如何改善我们的工作，改善 我们的心情。其实我们做的事情差不 多，但是患者的满意度却相差很远。 究其原因，其一、我们有没有花时间 花精力在和患者沟通，关键是有效沟 通。其二，我们有没有学习和提高自 己的沟通技巧。
11、我的通常做法是这样的：1. 入院时，首先召集家里人，通常包 括患者本人，告诉患者的初步诊断， 以后大致是怎么治疗，术前怎么准 备，手术时机如何掌握等，然后告诉 患者及家属，在手术前需要和患者家 属再沟通一次。2. 提前一天约患者家属，告诉他们， 关心患者的人都可以来，我可以花上 半个小时和他们谈话，但是我只说一 次，拒绝以后其他冒出来的所谓的“能 做主的人”。3. 先把患者入院后检查情况和患方介 绍一遍，翻着化验单和检查单说，然 后按照我的术前谈话的模版和家里人介绍一遍。简单的说就是A：要不 要开刀（有无手术指征）B:能不能 开刀（有无手术禁忌症）C：想不想 开刀（家人决定，绝对不能动员患者
12、手术）。4. 术后谈话，告诉患者术前怎么准备 的，术中看到什么，做了什么，最好 是我们的手术过程和术前设计是一 致的，没有任何的意外。接下来要注 意些什么5. 出院前谈话，以后要做些什么，做 好患者的随访工作，这个非常重要。 做好随访其实做的提供售后服务，客 户的跟踪管理，及时的指出患者恢复 的怎么样，还有什么问题，告诉需要 加强哪方面的康复。患者是最好的老 师。我的体会，做好这些工作，起码 80% 的患者会认为主诊医师对他（她）很 重视，会获得较高的患者满意度，然 后就等着他（她）们给你带来越来越 多的患者。这对年轻医师很有用，有 利于提高自己的品牌效应。但是会比 较花精力。当你的病人越来越
13、多的时候，你会发 现做到这些会越来越困难，因为人的 精力都是有限的，这个时候就需要团队的力量，需要加强团队建设。上面的战友讲的很好，我再补充点： 一般我接收的患者刚入院开医嘱前 都会大概交待下患者将要行手术的 风险，让患者有个心理准备，所谓丑 话说在前头，因为主任在门诊较忙， 一些问题可能没交待。这点也源于碰 到的一件事：一位椎间盘患者术前检 查全部完成，准备第二天手术，术前 常规交待病情及手术风险，其实也没 什么特殊的，诸如手术存在神经伤的 可能，术后疼痛可能不缓解等等，患 者一听不干了，说你们早这么说就不 会住院手术了，要冒这么大风险, 胡搅蛮缠，闹到医院要求退费，最后 主任委屈求全退了费
14、。当然素质这么 差的人毕竟少，但碰到了还是头疼， 所以，先交待下很重要。如果在入院 时不能接受，这时医嘱还没开，直接 就可以走人了，之后确实又碰到过这 样的，交待了下直接就不住院走了， 呵呵。术前谈话要看准家里能做主的那个， 重点交待，曾碰到过患者老公很好说 话，但其弟弟则不依不饶，但这个弟 弟一直到术后第 5 天后才出现的，所 谓防不胜防啊。上面 zgy012450000 战友讲的患者女儿要求高，那宁愿不 做手术，“现在你女儿在，手术就停， 叫其他人来谈话签字 ”，个人并不赞 同，手术顺利还好，万一有什么问题， 这个女儿有可能纠缠不休， 费用问题也要重点交待，尤其不能把 话说死，只能说一切顺
15、利大概花费多 少，如有意外情况，则可能产生额外 费用 上面交代的一切问题，都要落实到纸 上并签字，否则等于没说骨科手术并发症简要创伤、手外、矫形类手术一、 骨折切复内固定手术术中1. 复位内固定困难。2. 根据术中所见及治疗需要，更改 治疗方案。3. 骨折粉碎性缺损，需植骨（包括 自体骨、异体骨、人工骨等）。4. 其他部位骨折5. 术中内固定不够稳定，需加用其 他内固定。6. 内固定及器械断裂、滞留。7. 脂肪栓塞、昏迷，危及生命。术后1. 脂肪栓塞。2. 骨筋膜室综合症、深静脉血栓形 成致肢体坏死、全身中毒。3. 感染需拆除内固定。4. 骨折移位。5. 内固定物的不相容、松动、移位 断裂、失
16、效等。6. 骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死 等。7. 肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、 疼痛、麻木等及肢体功能障碍。8. 肢体生长发育障碍，肢体不等长 畸形等。9. 创伤性骨关节炎。10. 二期拆除内固定困难。11. 其他骨折术后可能出现的并发 症。术中1. 内固定拆除困难，内固定物滞留2. 骨折。术后1. 再发骨折。2. 疼痛、麻木及关节僵硬等肢体功 能障碍。3. 骨坏死、创伤性骨关节炎。4. 滞留内固定物移位致相关并发症 发生。三：肌腱手术：术中1. 修复困难（断端难以找到，断端 损伤严重难以缝合等）。2. 根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案（包括行肌腱移植或肌腱迁 移术等）。3. 肌腱粘连严重，难以松解。术后1. 肌腱粘连，功能障碍。2. 再发断裂。3. 肢体肿胀或萎
