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1、膝关节半月板损伤临床路径（2016年版）一、半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为半月板损伤行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术或含以下诊断和术式:M23. 231陈旧性膝内侧半月板损伤80. 6 001膝半月板部分切除术M23. 261陈旧性膝外侧半月板损伤80. 6 002膝半月板切除术M23. 291陈旧性膝半月板损伤80.6 004膝关节镜下内侧半月板部分切除术M23. 292陈旧性桶柄状撕裂80. 6 005膝关节镜下半月板部分切除术S83. 201膝半月板撕裂80. 6 006膝关节镜下半月板切除术S83. 202膝外侧半月板桶柄状撕裂80. 6 007
2、膝内侧半月板切除术S83. 203膝内侧半月板桶柄状撕裂80.6 008膝外侧半月板切除术S83. 204膝半月板桶柄状撕裂80.6 009膝关节镜下外侧半月板部分切除术S83. 205膝内侧半月板撕裂80. 6 010膝关节镜下外侧半月板切除术S83. 206膝外侧半月板撕裂80.6 011膝关节镜下内侧半月板切除术81. 47001膝关节半月板成形术81. 47005膝关节镜下半月板成形术81.47012膝关节镜下异体外侧半月板移植术81.47013膝关节镜下半月板缝合术81. 47014膝关节镜下半月板移植术（二）诊断依据。1病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝关节常有位置较固
3、定的绞索及弹响。2. 体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（ + ）,K. S. 征（ +）,麦氏征（ +）,过伸过屈痛等。3. 辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤 的部位及程度。（三）治疗方案的选择及依据。1诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影响 正常生活和运动。2. 无手术禁忌证。标准住院日为2-4天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）术前准备0-2天。1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质
4、、血糖；3）凝血功能；（4）等）（5（6（7）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒膝关节正侧位X线片膝关节MRI胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫 医发（2015） 43号）执行。（八）手术日为入院第 0-2 天。1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式：膝关节镜下半月板成型，切除或缝合术。3. 手术内植物：Fast-fix，半月板箭，Rapid-lock等。4. 输血：无。（九）术后住院恢复
5、1-2 天。1. 必须复查的检查项目：无。2. 必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。3. 术后处理：1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2015） 43号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议;（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。（十）出院标准。1 体温正常，足趾活动正常。2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况） 关节无感染征象。3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神 经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患
6、者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、 糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从 而延长治疗时间，并增加住院费用。3. 植入材料的选择：当半月板需要缝合时，由于缝合位置、大小 和损伤性质不同，使用不同的内植物材料，可能导致住院费用存在差 异。重点医嘱长期医嘱：柠科护理常规二级护理测血压每日2次（视情况） 测血糖每日五次（视情况） 饮食脚癣患者每日碘酊涂患处临 时医嘱：血常规、尿常规凝血功能 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 血沉、CRP （必要时） 胸片、心电图 患膝关节MRI （必要时） 患膝正侧位片 双膝離骨轴位片（必要时） 肺功能、超声心动（视想 者情况而
7、沱）根据会诊情况进行必要检査 双下肢动静脉彩超（必要时）长期医嘱：（增加）出院患者既往内科疾病基础用药潜在感染疾病的控制（泌尿系， 牙龈炎等）骨科术后护理常规麻醉后护理常规 一/二级护理测血压每日2次（视情况）测血糖每日五次（视情况）患者既往内科疾病基础用药饮食总电监护、吸氧（视病情）尿管记尿量（如有）冰敷临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在神 经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻 下行膝关节镜检査术术前禁食水领用术前0.5-2h使用的抗微生 物药物（如有内植物）预估手术超过3小时，加领抗 微 生物药物术前留置导尿管（必要时）术前备皮其他特殊医嘱相关科室会诊今日在神经阻滞麻椎管内麻 醉全麻下进行膝关节镜检 査术 药物医嘱【1级】抗微生物药物（必要时）【2级】解热镇痛及非曲体抗炎 药（必要时）【2级】镇痛药（必要时）总医嘱 匸22X护士 签名
