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1、内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规程（试行）用表目录A卷 安 全 管 理A1 安全生产责任制2表A1.1 工程项目安全生产资金使用计划3表A1.2 项目部管理人员安全责任目标考核记录6A2 施工组织设计与专项施工方案7表A2.1 危险性较大的分部分项工程清单8表A2.2 危险性较大的分部分项工程范围9表A2.3 超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围10表A2.4 危险性较大的分部分项工程专家论证报告11表A2.5 论证会参会人员（单位）签到表12表A2.6 审批表13A3 安全技术交底14表A3.1 安全技术交底错误！未定义书签。A4 安全检查15表A4.1 安全隐患整改通
2、知（回复）单登记表16表A4.2 安全隐患整改通知单17表A4.3 安全隐患整改回复单18表A4.4 安全隐患整改回复单19表A4.5 工程项目建筑安全隐患排查统计表20表A4.6 工程项目安全奖励登记台账21表A4.7 工程项目安全惩罚登记台账22A5 安全教育23表A5.1 安全教育培训教案24表A5.2 项目部作业人员三级安全教育考核登记表25表A5.3 项目部作业人员三级安全教育记录卡26表A5.4 项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表39表A5.5 现场特种作业人员年度安全教育培训考核登记表40表A5.6 适时性及经常性安全教育登记表41A6 应急救援42表A6.1 施工现场重大
3、危险源记录清单43表A6.2 施工现场应急救援培训记录44表A6.3 施工现场应急救援演练记录45表A6.4 施工现场应急救援物资配备表46A7 分包单位安全管理47表A7.1 分包单位登记表48表A7.2 分包单位项目部管理人员登记表49表A7.3 特种作业人员登记表50A8 持证上岗51表A8.1 总承包单位项目部管理人员登记表52A9 生产安全事故处理53表A9.1 工程项目生产安全事故报告表54表A9.2 工程建设重大质量安全事故快报表55A10 安全标志58表A10.1 施工现场安全标志统计表59表A10.2 施工现场安全操作规程牌统计表60图A10.1 施工现场安全标志布置图61表
4、A10.3 施工现场重大危险源公示62B卷 文 明 施 工表B1 施工现场文明施工验收表64表B2 施工现场动火作业审批表66表B3 施工现场活动板房安装验收表67C卷 土 建 工 程C1 基坑工程69表C1.1 基坑工程验收记录表70表C1.2 基坑周边沉降监测记录表72表C1.3 基坑支护变形监测记录表73C2 模板支架74表C2.1 扣件式模板支架验收记录表75表C2.2 碗扣式模板支架验收记录表77表C2.3 门式模板支架验收记录表79表C2.4 承插型盘扣式模板支架验收记录表81表C2.5 混凝土拆模申请表83C3 脚手架工程84表C3.1 扣件式钢管脚手架验收记录表85表C3.2
5、悬挑式脚手架验收记录表87表C3.3.1 附着式升降脚手架审查登记表89表C3.3.2 附着式升降脚手架验收记录表90表C3.3.3 附着式升降脚手架升降作业前检查记录表92表C3.4 碗扣式钢管脚手架验收记录94表C3.5 承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表96表C3.6 门式脚手架验收记录表98表C3.7 扣件式满堂脚手架验收记录表101表C3.8 落地式卸料平台脚手架验收记录表103C4 安全防护设施105表C4.1 安全防护用品进场验收登记表106表C4.2 安全防护设施验收记录表107表C4.3 悬挑式物料钢平台验收记录表109D卷 施工现场临时用电表D1 施工现场临时用电电气材料明细
6、表111表D2 施工现场临时用电工作记录112表D3 施工现场临时用电验收记录表113表D4 施工现场接地极做法详图记录表117表D5 施工现场接地电阻测试记录表118表D6 施工现场绝缘电阻测试记录表119表D7 施工现场漏电保护器功能试验记录表120E卷 建筑机械设备E1 建筑机械通用部分122表E1.1 内蒙古自治区建筑起重机械产权备案申报表123表E1.2 内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书125表E1.3 内蒙古自治区建筑起重机械使用登记申报表128表E1.4 施工机械设备进场验收记录表129表E1.5 施工机械维护保养记录表131表E1.6 年施工机械设备运转记录表132表
7、E1.7 起重机械交接班记录表133表E1.8 施工机械设备运行故障和事故记录表134表E1.9 施工机械设备检修及技术改造记录表135E2 施工升降机136表E2.1 施工升降机基础验收表137表E2.2.1 施工升降机（人货两用）自检记录表138表E2.2.2 施工升降机（货用）自检记录表141表E2.3.1 施工升降机（人货两用）验收记录表144表E2.3.2 施工升降机（货用）验收记录表147表E2.4 施工升降机班前检查记录表150表E2.5 施工升降机周期检查记录表151E3 塔式起重机153表E3.1 塔式起重机基础验收表154表E3.2 塔式起重机自检记录表155表E3.3 塔
8、式起重机验收记录表159表E3.4 塔式起重机班前检查记录表162表E3.5 塔式起重机周期检查记录表163表E3.6 塔式起重机顶升检查验收记录表167表E3.7 塔式起重机附着锚固检查验收记录表168E4 高处作业吊篮169表E4.1 内蒙古自治区高处作业吊篮产权备案申报表170表E4.2 内蒙古自治区高处作业吊篮使用告知表171表E4.3 高处作业吊篮自检记录表172表E4.4 高处作业吊篮验收记录表174E5 施工机具176表E5.1 混凝土搅拌机验收记录表177表E5.2 混凝土泵验收记录表178表E5.3 砂浆搅拌机验收记录表179表E5.4 钢筋切断机验收记录表180表E5.5
9、钢筋弯曲机验收记录表181表E5.6 钢筋调直机验收记录表182表E5.7 钢筋直（锥）螺纹成型机验收记录表183表E5.8 圆盘锯验收记录表184表E5.9 电平刨（压刨）验收记录表185表E5.10 手持电动工具验收记录表186表E5.11 桩工机械验收记录表187表E5.12 土方机械验收记录表188表E5.13 对焊机验收记录表189表E5.14 电焊机验收记录表190E6 起重吊篮191表E6.1 起重吊装验收记录表192附：资料目录193安全技术资料管理规程A卷 安 全 管 理 工程名称 施工单位 安全技术资料管理规程A卷编号：A1 安 全 生 产 责 任 制工程名称 施工单位 工
10、程项目安全生产资金使用计划工程造价： 表A1.1类 别项 目安 全 措 施 计 划 内 容使用日期数 量预算费用（万元）文明施工与环境保护安全标志牌 公示标牌现场围挡封闭管理五牌一图企业标志施工场地场容场貌现场防火垃圾清运采暖设施续表A1.1类别项 目安 全 措 施 计 划 内 容使用日期数量预算费用(万元)高处作业防 护三宝防护洞口防护通道口防护临边防护交叉作业防护高空作业防护临时用电配电线路、照明配电箱体接地保护外电防护应急救援设备、器材材 料应急演练续表A1.1类 别项 目安全措施计划内容使用日期数 量预算费用（万元）安全教育年度培训安全教育持证培训其 他合 计项目负责人（签章）： 企业安全部门： 企业财务：项目部管理人员安全责任目标考核记录表A1.2工程名称 考核负责人考核岗位被考核人员安全管理目标岗位责任目标完成情况考核结果 年 月 日 考核负责人：被考核人员：安全技术资料管理规程A卷编号：A2 施工组织设计与专项施工方案工程名称 施工单位 危险性较大的分部分项工程清单工程名称： 表A2.1项 目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间备 注土方及基坑支护、降水工程、人工挖孔桩土方开挖深度4.1m否2014.4.1
