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1、热射病一概述热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量 过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症 中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时 伴有高湿的天气。遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高 温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷 水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至 医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。二病因对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高（3 2C）、湿度较大（60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳 动，又无充分防
2、暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。 易发因素包括：环境温度过高 人体由外界环境获取热量。人体 产热增加如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药 物（苯丙胺）。散热障碍 如湿度较大、过度肥胖或传透气不良的 衣服等。汗腺功能障碍 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形 成或先天性汗腺缺乏症等患者。三临床表现热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有 头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根 据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性 和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性 产热过多；非劳力性主要是在
3、高温环境下体温调节功能障碍引起散热 减少。1. 劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。 患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后 发病，约50%患者大量出汗，心率可达16018 0次/分钟，脉压增大。 此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝 血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。2. 非劳力性热射病在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其 他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫 患者。表现皮肤干热和发红，84%100%病例无汗，直肠温度常在41C 以上，最高可达46.5C
4、。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现檐 妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中 度DIC，常在发病后24小时左右死亡。四检查可发现高钾、高钙，白细胞计数增多，血小板计数减少，肌酐、尿素 氮、丙氨酸转移酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增 高，心电图示心律失常和心肌损害。五诊断根据易患人群在高温环境下，较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的 临床表现（体温升高、晕厥或神志改变等）并排除其他疾病方可诊断。需与食物中毒、化学中毒、药物中毒相鉴别。六治疗患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以
5、补充盐和水 分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯 化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损 伤，故需积极抢救。1. 体外降温旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉 湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战 的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时 需要监测深部体温，一旦低于38.5C时需停止冰水降温，以防体温过 低。2. 体内降温体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水 进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。3. 药物降温氯丙嗪有调节体温中枢的功
6、能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作 用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。4. 对症治疗昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理；提供必需的热量和 营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、 电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭， 发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但 计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。七预后热射病病死率介于20%70%, 50岁以上患者可高达80%。体温升高程度 及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主
7、要与神经系统、肝、 肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过68小时或出现DIC者 预后不良。体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有患者 也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严 重肌损伤者，肌无力可持续数月。八预防出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力 劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解 质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措 施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下 工作。【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1. 第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。2. 第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药 以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。3. 第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应， 应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可 以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。大家以后在服用药物 的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。本文到此结束，谢谢大家！
