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1、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常用证候：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊雍肺证、肺气郁闭证二、常用证候要点/常用症状/症候施护（一）外寒内饮证：受凉后浮现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。1、发热（1）保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度合适。（2）体温37.5以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行（3） 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。（4）进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等
2、，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。（5）遵医嘱使用发汗解表药时，密切观测体温变化及汗出状况以及药物不良反映。2、咳嗽咳痰（1）保持病室空气新鲜、温湿度合适，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。（2）使患者保持舒服体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。（3）每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于避免口腔感染、增进食欲。（4）密切观测咳嗽的性质、限度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等随着症状。（5）加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的状况下，每天
3、饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。（6）协助翻身拍背，指引患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的措施。（7）指引患者对的留取痰标本，及时送检。（8）遵医嘱予以止咳、祛痰药物，用药期间注意观测药物疗效及不良反映。（9）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。（10）穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。（11）拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。（12）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物
4、。可合适食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。3、喘息气短（1）保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度合适，避免灰尘、刺激性气味。（2）密切观测生命体征变化，遵医嘱予以吸氧，一般予以鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，一般予以鼻导管、低流量、低浓度持续吸氧，12L/分钟，可根据血气分析成果调节吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。（3）根据喘息气短的限度及随着症状，取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安顿床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。（4）密切观测患者喘息气短的限度、持续时间及有无短期内忽然加重的征象，评价缺氧的限度。观测有无
5、皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的体现。（5）指引患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。（6）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。（7）穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。（8）艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。（9）指引患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药（二）特色技术1
6、.穴位贴敷（肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、膻中穴、天突穴）贴敷4-6小时。2.中药离子导入（肺俞穴、定喘穴）各治疗30分钟。3.雾化吸入（三）物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各反复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。 2.胸部叩击：患者侧卧位或在她人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表白叩击手法对的。注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳
7、房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完毕。 3.有效咳嗽：指引患者尽量采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同步收缩腹肌，或用手按压上腹部，协助痰液咳出。注意事项：不适宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。 4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不适宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位
8、。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 （四）呼吸功能锻炼 1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，克制胸廓运动；呼气时腹肌收缩协助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增长而上抬，增长呼气潮气量。同步可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同步收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78 次，每次1O20分钟，每日锻炼2次。 3.
9、呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；安静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。 4.注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不适宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。呼吸操一般每日练习23次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。 四、健康指引（一）生活起居指引1.保持室内空气新鲜流通，温湿度合适。指引患者戒烟，室内勿放
10、鲜花等也许引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免除人群密集的公共场合，避免感受外邪诱发或加重病情。 3.劳逸结合，起居有常，保证充足的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 4.常常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。 5.自我保健锻炼 （1）步行：每日步行5001500米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速 72 步行，后来可采用中速迅速慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：常常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。（3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱
11、、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日3次。（4）叩齿保健：指引患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。（5）老式养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。 （二）饮食指引 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同步避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸取，同步忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。(三）情志调理 1.本病缠绵难愈，患者精神承当较重，常
12、易浮现焦急、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，理解其心理状态，及时予以心理疏导。 2.责任护士应积极简介疾病知识，使患者理解引起肺胀病的因素和转归，指引排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除悲观悲观态度及焦急情绪，克服对疾病的恐惊心理，改善其治疗依从性。 3.鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指引患者学会自我排解烦恼及哀愁，通过合适运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。 4.鼓励家属多陪伴患者，予以患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。（二）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数
13、。1、发热（1）保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度合适。（2）体温37.5以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行（3） 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。（4）进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。（5）遵医嘱使用发汗解表药时，密切观测体温变化及汗出状况以及药物不良反映。2、喘息气短（1）保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度合适，避免灰尘、刺激性气味。（2）密切观测生命体征变化，遵医嘱予以吸氧，一般予以鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，
14、一般予以鼻导管、低流量、低浓度持续吸氧，12L/分钟，可根据血气分析成果调节吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。（3）根据喘息气短的限度及随着症状，取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安顿床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。（4）密切观测患者喘息气短的限度、持续时间及有无短期内忽然加重的征象，评价缺氧的限度。观测有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的体现。（5）指引患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。（6）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心
15、、胸、肺、皮质下等穴位。（7）穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。（8）艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。（9）指引患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药（二）特色技术1.穴位贴敷 （膏盲穴、肺俞穴、定喘穴、脾俞穴）贴敷4-6小时。2.中药离子导入（肺俞穴、定喘穴）各治疗30分钟。3.雾化吸入（三）物理治疗1.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不适宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 2.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各反复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。 3.胸部叩击：患者侧卧位或在她人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120
