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1、新时期新形势下儿科学临床教学中存在问题与对策【关键词】 儿科学 临床教学 教育改革 随着医学科学的迅猛发展，人类对疾病认识不断深入，医学模式已由原来的生物医学模式，转变为生特心理社会医学模式，对医学人才培养也提出了更高要求。WHO提出医科毕业生必须具备以下五方面的技能，即：能促进人们形成健康的生活方式；能提供治疗、预防和康复服务相结合的综合性服务；能从伦理学、费用效果和对病人的最终利益去考虑新技术的合理应用；能协调个人、家庭和社区的卫生保健需要； 能同跨系统跨部门的各类专业人员进行有效的完美的结合1。这一观念已被全世界医学教育广泛接受并作为普通医学教育的目标。 儿科学是现代医学中的一门重要学科
2、，与各科之间有着密切的关系，并不完全是内科学的缩影，各个环节均有其特点，在当代预防为主的时期，很多常见病如高血压、糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯来预防。此外计划生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视，使得患儿家长对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养新时期合格的儿科医师显得尤为重要。笔者结合自己的教学经验对目前儿科学临床教学中存在的问题提出些许看法，供同道们参考。1 加强儿科师资力量，稳定儿科师资队伍 儿科临床教学的好与坏，首先在于儿科师资队伍，优秀的儿科师资队伍可提高儿科医学教育整体质量及培养优秀的儿科医师，促进儿童身心健康，提高国民身体素质。但近年来由于
3、受商品经济的冲击及诸多不合理因素的影响，使儿科临床医师长期高付出、低回报，与其他临床医学专业相比形成较大的反差，致使年轻儿科临床教师不能很好地安心于本职工作，跳“槽”者为数不少。2001年对上海地区儿科医师年龄结构调查显示副主任医师以上、主治医师、住院医师之比例为11.351.442，主治医师和住院医师的比例明显偏少，与合理的职称结构比例(正高副高中级住院之比为1243) 有明显差距，在基层医院这种差距尤其明显，并随着时间推移还在继续扩大。一项最新调查显示3，儿科专业毕业的学生70%80%都从事了其他专业，目前在国内一些综合大医院已形成儿科师资队伍断层现象。卫生部在2005年7月1日医疗卫生改
4、革报告中提出了医疗卫生资源配置不合理，也正说明了这一问题的严重性。无良好的儿科师资队伍梯队，谈不上儿科医师人才的培养，谈不上充实基层医院，这就要求医学管理者充分重视及认真对待这一事实，采取一定的行政、管理手段，提高儿科临床教师地位及收入，稳定儿科学教师队伍，加强师资力量建设，保证儿科学的教学质量。2 儿科学临床教学应符合新时期要求 在旧的医学教学中，儿科临床教学按旧教学大纲进行。每个实习生拥有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动手，视、触、叩、听进行体格检查，从而识别正常与异常的体征，甚至可以有机会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作如腰穿、骨穿、胸
5、穿等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性认识到感性认识产生一个飞跃，为今后的临床工作奠定了坚实的基础，能更好地服务于患者。而现今，每个家庭大部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女特别溺爱和重视，还由于医患关系相对紧张，大部分的家长要求高年资有经验的医师对其诊疗，使实习医师没有机会采集病史、对患儿进行体格检查等。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体不配合，也给学生认识疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低，其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性很强的学科，目的是要求学生掌握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等，认症尤其重要。新时期下，应该加强观
6、摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿家长进行病史采集，快速地进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肺部罗音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个听诊，以减少患儿痛苦。3 儿科学临床教学内容要形象直观生动，趣味性和科学性强 儿科学教学的特点是面对未成年的儿童，大多数服务对象不能自述病史或表达不准确，这就增加了儿科学的学习难度，使儿科学的一些理论变得抽象、难以把握。如小儿的生长发育过程，是学生学习的难点，也是学生必须掌握的重点内容，过去一直是教师讲得辛苦，学生学得很累，运用病例讨论教学法教学后，采用多媒体技术实时插播小儿的生长
7、发育的录像或图片，使抽象的知识变得清晰易懂，使难点不难，形象生动，深受学生欢迎。4 儿科学临床教学应充分利用PBL教学方法 PBL(Problem Based Learning) 是以问题为基础的学习。PBL与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture Based Learning, LBL) 有很大的差异4。传统的LBL教学，是学生分门别类地学习临床各学科等，各学科之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习使基础学科与临床学科相脱节。而在临床课程的学习中，又需要对以前内容进行重复，既浪费了时间，又没有收到好的效果。而PBL 是面对一个活生生的具体病例，如小儿急性肺炎，以这一病
8、例的诊治问题为中心，将小儿呼吸系统解剖生理特点、病理、药理、临床学科串联在一起学习，相互渗透，融会贯通，学习的效果及运用知识的能力大大提高。PBL教学使学生在面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗程序，如何回答病人及其家属的各种问题，如何与其他医务人员合作，使学生具备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明，按传统的LBL教学的学生与按PBL 教学的学生，在进入临床工作后解决问题的能力方面差异有显著性。PBL 教学的学生在工作后第1年所具备的能力相当于LBL教学的学生在工作35年后才具备的临床思维及处理问题的能力。在儿科临床实习阶段采用PBL 法，是缩短从知识
9、到能力转化过程的有效途径。由于选择的病例均是结合临床实践精心编制的，具有很强的针对性，从而将学生临床适应期提前到教学阶段来开展，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。当然，PBL教学法对教师的主导作用提出更高要求。在实施PBL 教学法的过程中，学生们提出的问题以及回答问题的水平很多时候也许超出了教师的思维范围和知识面，这不仅要求教师扎实地掌握儿科学及相关学科的知识，更要求教师平时不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质。5 儿科学临床教学应树立现代教育理念 教师应以素质教育和研究性学习等现代教育理念为指导，树立以学生为学习主体的教育理念，摈弃传统的以教师为中心的教育思想。素
10、质教育的核心是以学生为中心，鼓励个性发展，增强学生观察、分析和解决问题的能力，简言之，素质教育就是对学生各种能力的培养和塑造。研究性学习不仅是重要的教学方法，是学生日后独立学习、独立处理问题和生活能力的重要保证，而且也是以学生发展为本的价值追求。医学院校培养的学生是毕业后能够为人民的健康服务的医疗卫生工作者，医生的学习不仅是在学校，更重要的是在今后的工作岗位上，从某种意义上来讲，交给学生知识固然重要，但是更为重要的是教会学生如何学习、如何分析和解决问题。这也许就是古人“授之以鱼，不如授之以渔”的道理所在。6 儿科学临床教学应加强心理学教育 当前医患关系相对紧张，作为儿科医师，不仅要医术高明，更
11、要适时把握患儿及家属的心理状况，有利于妥善解决好医患关系，取得患儿及其亲属的信任理解和配合。密切医患关系，缓解患方对实习医师的反感心理。随着物质和精神的日益文明，人们的法律意识日益增强，公民的隐私权、知情权、选择权、人权得到法律保护。人们对医疗行业的要求逐日提高。只有加强心理学教育，不仅能给自己带来平和的心态，也能感染患儿及其亲属保持一份平和的心情，有利于创造一种良好的治疗环境。此外，随着医学科学的发展，已知很多疾病和心理健康密切相关，如幼儿抑郁症，这就要求儿科医师充分了解心理学内容。有文献报道5，心理健康问题儿童就诊人数逐年迅速增加的结果表明，身体无病已不再是健康的全部内涵，心理保健逐渐成为
12、人们的基本需求。为满足这种需求，需要有儿科学、儿童心理学知识的支撑，首先需排除躯体疾患，才能搞好儿童心理保健工作，心理行为治疗、躯体治疗两者不可偏颇。这对儿科医师提出了更高的要求，无论是从群体预防，还是从个体保健的角度出发，做好这项工作，都是儿科医师应尽的责任。否则无法面对这一发展趋势的挑战。所有这一切，都要求儿科医师加强心理学教育，了解和掌握心理学内容，才能更好地为患儿服务。 总之，儿科学临床教学的目标是培养合格的儿科医生，这不仅要求医学生要有扎实的专业知识，更要熟练掌握临床基本技能。随着新学科、新知识、新技术不断涌现，分子生物学、信息技术、生物工程等新兴学科正在以前所未有的速度向医学各个领
13、域渗透、延伸。同时，随着人类社会的不断发展，生活方式和水平的不断改变，疾病谱不断发生新变化，人类正面临着越来越复杂的健康问题，这些都是现代医学所面临的新挑战。因此，如何提高高等医学教育质量，改进教学方法，培养21 世纪医精学博的创新型人才，是新形势下临床医学教育所面临的重要课题。【参考文献】 1张秀敏，郝希山，高树民，等.高等医学教育培养目标的探讨J.中国高等医学教育，2003(3):28-29.2蔺世平.中外儿科医学人才培养方式和途径的比较与分析J.中国高等医学教育，2000，(2):45-46.3廖伟，赵聪敏，温思懿，等.儿科临床教学存在问题与思考J.中国高等医学教育，2006(4)：86-87.4吴升华.论PBL医学教育模式J.医学与哲学，2000，21(12):48-49.5王继跃，朱红，赵正言.4967例儿童医学心理咨询分析J.浙江预防医学，2002，14(9):17-18. / 文档可自由编辑打印
