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1、从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水,是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压1、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。在正常情况下,腹腔内约有50ml的液体,对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过200ml时称为腹水,一般肝炎病人不会出现腹水,只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水,它是肝硬化患者最突出的表现之一,但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。腹水属中医鼓胀范畴, 有“气臌、血臌、水臌”,本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名,以腹部胀大,肤色苍黄,腹部脉络暴露为特征。鼓胀为临床
2、上的常见病。历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。本病最早见于黄帝内经,对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。如灵枢水胀记载其症状有“腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起”。一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是:(1)腹水性质为漏出液;(2)有慢性肝病和肝硬化的体征,如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱,有时可见腹壁静脉曲张;(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张;(4)B超或CT显示肝硬化的征象,如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等;(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低,常低于每升30克。二、常见病因肝脏病出现腹水,常见于以下几种病因:1、肝硬化,各种病因所
3、致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。2、重型病毒性肝炎,急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水,腹水的多少与病情呈正比,一般发生于黄疸加重后,为漏出液。腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关;严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全,导致水、钠的潴留,这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。3、肝癌,原发性肝癌的晚期常并发腹水,主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。原发性肝癌腹水的特点是:腹水生长迅速,且为进行性;多为血性腹水,细胞学检查可发现癌细胞。继发性肝癌如位于肝门或肝门附近,可压迫门静脉而引起腹水
4、。腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎);甲状腺功能减退偶尔引起明显腹水;胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水);肾衰病人,特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。三、病因分类心血管疾病:慢性充血性右心衰竭、心包炎(如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎)、瘦型克山病。肝脏疾病:病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤。肝脏血管疾病:肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征。低蛋白血症:乳糜性腹水、甲状腺功能减退、梅格斯(Meigs)综合征。其他原因:其他原因导致。四、形成机理腹
5、水的形成与腹腔局部因素和全身因素有关:1、肝内血流动力学改变:门静脉压力增高和肝流出道受阻。门脉压力超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回流吸收减少而漏入腹腔,门脉压力与门静脉的血流量和肝内外阻力成正比。2、血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。3、肝淋巴液循环障碍:肝静脉回流受阻,肝淋巴液生成过多,超过了胸导管引流的能力,而渗出至腹腔。4、有效循环血容量不足,激活体内交感神经和血管活性物质、内源性血管扩张因子如NO、PGI2(前列环素)、高血糖素、GABA(-氨基丁酸)等,引起外周及内脏动脉扩张,呈高动力循环,是钠水潴留形成的始动因素。5、神经体液,压力调节
6、系统激活,使肾小球滤过率下降,钠水重吸收增加。6、内分泌因素及神经肽作用于机体,导致钠水潴留。中医认为,肝腹水属于“鼓胀”、“水鼓”范畴,其主要发病的机理与饮食、情志、黄疸积聚等有关。1、饮食不节。如果嗜酒无度、饮食无节制,损伤脾胃,脾虚运化失常,湿浊蕴聚中焦壅阻气机,肝失条达,气血郁滞,脾虚愈甚,气不化水,进而波及于肾,肾司开阖,肾虚开阖不利,水浊渐积渐多,终成水肿。也就是说,过量饮酒,暴饮暴食会损伤脾胃,湿浊聚集在肝、脾等脏器,失去运化水湿的能力,逐渐损伤肾,导致肾虚。肾虚则排水不利而引起水肿。2、情志所伤。情志不畅,气机失于条达,以致肝气郁结,久则气滞血瘀,横逆而犯脾胃,致运化失常,水湿
7、停留。中医认为肝主疏泄,具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能,情志伤肝后,累及脾胃,也会导致水的运化失常,出现腹水。3、黄疸积聚,病延日久,导致肝、脾肾功能失调,气血运行不畅,水湿不化,聚而成水。这方面指出了肝硬化病程较长,造成了肝、脾、肾的严重损伤,则腹水的出现在所难免。五、鉴别1、肝腹水和肝癌的区别肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期2最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌,肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏,而造成的弥漫性肝损害;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。2、肝硬化与肝腹水的区别肝硬化是各种不同的肝
8、病导致的最终结果。主要病理表现为肝实质细胞广泛破坏、变形、坏死、再生与纤维组织增生。在肝功能代偿期,没有明显症状,少数患者可有轻微乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹不适、腹泻等症状,一般都较轻微,常被患者忽视。当进入肝功能失代偿期,上述症状加重,常有体重减轻、腹痛、腹泻、发热、不规则出血、脾大、肝腹水等症状。肝硬化可以出现肝腹水,但肝硬化不等同于肝腹水,腹水的出现说明已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。这个阶段,因为肝脏功能严重受损,会陆续产生腹水,会对病人造成很大痛苦。此时,都会采用排除腹水的治疗方法来降低病人的痛苦,提升病人对肝硬化治疗的信心。而严格来讲,肝腹水只是一种症状,不
9、是一个病种,很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外,血吸虫病、重症病毒性肝炎、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。肝腹水的临床表现与肝硬化不尽相同,肝腹水量大表现为腹部两侧明显鼓胀隆起,形如蛙腹,腹围加大,查体时叩击腹部有水波感或移动性浊音。而肝硬化患者除有腹水之外,全身症状明显。肝硬化和肝腹水有着紧密相连的关系。肝硬化患者有腹水出现,提示肝病恶化,应积极诊断治疗。腹水病人如果出现发热可能存在腹水感染,这是一种严重的危及生命的情况,需要立即对症治疗,只要治疗及时腹水感染是可以治愈的。六、危害1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔,使血液浓缩,有效循环血容量减少,血液黏制度增
10、大,血流缓慢,可引起低血压或休克,使肝脏血流量减少,加剧肝脏缺血缺氧,加剧肝细胞坏死。2、腹腔内积液,有利于细菌生长,特别是进行腹腔穿刺或放腹水时,更易引起继发感染,可引起继发性或原发性腹膜炎。这也是肝腹水的危害。3、腹腔大量积液,使腹压增高, 危害腹腔内组织易产生疾病。4、白蛋白和电解质随腹水大量进入腹腔,使血浆蛋白和电解质降低,引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症,使血浆胶体和晶体渗透压降低,又促进腹水的形成,结果形成恶性循环,是肝性脑病发生的重要原因。5、由于血液浓缩,血液缓慢,血液凝集性增高,可促进DIC(弥散性血管内凝血)形成。七、相关知识1、肝腹水患者吐血怎么办?肝腹水患者
11、出现吐血现象需要引起重视。肝腹水吐血说明病情到了晚期,患者肝脏代偿功能逐渐下降,会导致凝血酶原活动度逐渐减弱,胃底静脉曲张破裂出血,血小板减少,脾功能亢进等导致大出血的情况。患者一旦发生呕血情况,应当让其平卧在枕头上,另外还应注意让患者的头偏向一侧。家属在遇到这种情况的时候不要惊慌,在做好上述工作的时候,还要尽量保证让患者将呕出的血液吐干净,不要咽下。这样是为了保持患者的呼吸道畅通,避免因为血液或者呕吐物呛入气管而引起窒息。当肝硬化患者发生吐血情况的时候,患者和家属都要保持镇静,这对于疾病的控制非常重要。当曲张的静脉发生破裂而造成出血的时候,一般情况下其出血速度会逐渐减慢,出血的量也会减少,很
12、多病人的出血症状会自行的停止。最后要建议的就是,不要因为患者说口渴或者肚子难受就给他们喝水或进食东西,这样很可能会造成严重的后果。此时家属最应当做的就是尽快打电话与相关的医院联系,及早的将病人送到附近有条件的医院进行治疗。2、肝腹水具备传染性吗?肝腹水本身不会传染,主要看肝腹水病因。常见的病毒性肝炎所致肝硬化,血吸虫性肝硬化,肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化等种类中,肝炎性、血吸虫性、肝癌性的肝硬化会有一定的传染性。我国的肝硬化腹水患者主要是肝炎所致肝硬化,由慢性乙肝及慢性丙肝引起,其次是血吸虫病引起的肝硬化。因此,肝炎导致的肝硬化病例一般都有一定的传染性,要注意预防。3、肝腹水在恶化之前有
13、什么表现吗?肝腹水是一种慢性病,其具有反复性,一般不容易治疗,治疗过程中容易出现病变,发生恶化的情况。肝腹水恶化之前的症状表现为:高度疲乏,以致生活基本不能自理;同时出现高度食欲不振,每天进食量明显减少。严重腹胀,以夜间为重,引起坐卧不安,彻夜难眠,气短发憋。明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻衄,皮肤黏膜也出现出血点,注射针刺部位出现瘀斑,出现柏油样黑便甚至是血便,化验凝血酶原时间降至40%以下,如有呃逆不止者,应视作有消化道出血的先兆。下肢浮肿,颜面胖肿,腹围增加,出现腹水;同时尿量日趋减少,1日少于500ml。注:1门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,它将来自胃肠道,脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支,在肝内呈节段性分布,其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合,并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉。2肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现,一般指肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害,有门脉高压,脾大,腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期叫做肝硬化失代偿期。