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1、2023 国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2023 国际心肺复苏CPR与心血管急救ECC指南第一局部：概论Introduction本文为 2023 年美国心脏学会AHA心肺复苏CPR和心血管急救 ECC指南。本指南将取代 2023 年心肺复苏和心血管急救指南进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序， 并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和削减胸外 按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的建议：（1） 、删除了非专业急救者开头胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停顿的无意识患 者时，先进展 2 次人工呼吸后马上开头胸外按压第 4 和 11 章。
2、（2） 、简化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸无论是口对口，口对面罩，球囊 -面罩，或球囊对高级气道均应持续吹气 1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高第 4 和 11 章。（3） 、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼 吸训练第 4 和 11 章。（4） 、建议对全部年龄生儿除外的患者实施单人急救时，单次一般的按压 /通气比例为 30:2。该建议目的在于简化教学和供给更长时间不连续胸外按压第4 和 11 章。（5） 、由医疗保健人士实施的儿科根本生命支持指南， 将儿科患者定义修改为青春期前患者第 3 和 11 章，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南1 到 8 岁没有
3、变化。（6） 、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以 用力按压、快速按压每分钟 100 次的速率，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化第 3,4,和 11 章。（7） 、建议紧急医疗效劳 EMS人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可斟酌先行约 5 组约 2 分钟心肺复苏， 特别是在事发地点由呼叫到 EMS 抵达反响时间超过 4 到 5 分钟时第 5 章。（8） 、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推举两次心跳检查之间赐予约 5 组或者约 2 分钟心肺复苏第 5、7.2 和12 章。急救者不应在电击后马上检查心跳或脉搏 -而是应当重进展心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在 5 组或者约 2 分钟
4、心肺复苏后进展。（9） 、推举全部的急救措施，包括高级气道开放例如气管内导管，食管 -气管导管 Combitube，或喉部面罩气道LMA、给药和对患者重评价时，均应保证胸外按压间隔 最短化。推举无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查第 4、5、7.2、11 和 12 章。（10） 、心室抖动/无脉性室性心动过速治疗时，推举电 击 1 次后而非电击 3 次后马上进展心肺复苏开头胸外按压： 这是由于式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且道假设首次的电击失败，赐予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进展的电击更可能除颤成功第 5、7.2 和 12 章。(11)、增加强调生儿复苏时通气的
5、重要性，不再强调应 用高浓度氧气的重要性第 13 章。(12、再次确认符合国立神经病及中风争论所 NINDS 入选标准的急性缺血性卒中患者静脉应用纤溶剂 tPA能够改善预后。tPA 应由医师在以下条件时使用：定义清楚的协议书、阅历丰富的小组和卒中监护的机制保证第 9 章。(13、的现场急救建议第 14 章。其次局部伦理问题Ethical Issues病人自主原则；遗嘱，生活意愿和病人自决权；代 理人监护人的认定；无用原则；终止复苏：对生儿， 在标准、正确的复苏 10 分钟后，仍无生命征象时，应停顿复苏。在大于 10 分钟的持续复苏缺乏任何反响者，存活或无功能存活时机极低。过去，在延长复苏时间和
6、使用 2 剂量的肾上腺素后循环不恢复者，被认为不行能存活。但延长院内复苏时间而无神经功 能缺陷的存活者也有报道。在反复发作性、难治性室颤或室速 的生儿和儿童，药物中毒者，低体温者应延长复苏时间。在 缺乏好转迹象，延长复苏时间不大可能成功。无论多长时间， 假设自主循环恢复，延长复苏时间是恰当的。其他状况，如药 物过量和严峻低体温即冰水淹溺，应考虑延长复苏时间。第三局部 CPR 概述(Overview of CPR)心脏骤停和存活链：大多数突发心脏骤停患者说明室颤在骤停某些点产生。室颤的一些阶段已经被描绘。假设除颤在虚脱后的前 5 分钟履行，那复苏最可能成功。由于打德律风给急救医疗效劳系统和他们到
7、现场的时间通常大于五分钟，而到达高存活率取决于 CPR 的群众训练和组织优秀的群众除颤程序。对于体克前后来说突发心脏骤停是一个重要大事。当对室颤而至突发心脏骤停实施抢救时，心肺复苏术能加倍或三倍的进步患者生存率。心肺复苏该当被用直到使用自动除颤仪或人工除 颤仪。假设是室颤产生五分钟没有治疗，经由过程有用胸外按压 的心肺复苏将血液输送到冠脉及脑部，预后将会更好，对于体 克，心跳截止或无脉几分钟产生后的患者来说，心肺复苏也是 一个马上履行的抢救措施。不是全部的人都死于心脏骤停和室 颤，对于溺死或服毒的患者来说，堵塞机制也占有确定比例。 心包填塞的多数儿童来说堵塞也是死亡的缘由。尽管对于室颤 动物争
8、论大约 5-15%已经显示对于堵塞的患者，经由过程胸外按压人工呼吸实施复苏将得到更好的效果，即使是只胸外按 压也比什么不作好很多。不同年龄的病人和复苏者对 CPR 的差异的推举:摘要：2023 年美国心脏协会关于 CPR 和 ECC 的指南，作者概述了根本生命支持的挨次，特别是对复苏者，来使用于婴 儿儿童成人 CPR 的步骤和技巧的差异最小化。一个广泛的按压通气比值 30 : 2第一次推举给对婴儿儿童成人复苏的单个人员排解生儿。一些技巧如只要人工呼吸不按压 不再教给复苏者。这些转变的目的是使全部复苏者可以更简洁 争论记忆和实践 CPR。对复苏者和安康护理人员 CPR 技巧的差异如下：1、复苏者
9、该当在对无反响的患者开头 2 次人工呼吸后马上开头按压通气循环，复苏者不该当只学会评估无反响的患者 的脉搏和循环体征。2、单个安康护理人员应当依据患者原发病的最可能的病因来转变复苏反响的挨次。 3、突发状况下，对于各年龄的患者的虚脱，单个安康护理人员应当打 给急诊反响中心，并 且拿到体外自动除颤仪返回患者身边开头 CPR 和使用体外自动除颤仪。4、在开头 2 次人工呼吸后，安康护理人员应当在10 秒内试图感觉无反响和无呼吸的病人的脉搏，如无明显感觉应马上开头按压通气循环。5、安康护理人员该当学会，对呼吸骤停和节律紊乱如脉搏的患者实施人工呼吸而无按压。人工呼吸而无按压的节律该当坚持成人 10 一
10、 12 次/分，婴儿和儿童 12 一 20 次/分。6、在 CPR 中，如从前无安排导气管气管导管，喉头面罩导气管，食管气管复合管安康护理人员该当开头按压通气循环。 一旦在婴儿儿童和成人患者安排导气管，二个复苏者该当开头 按压循环而不再受通气节律的干扰。相反，该当持续不断开头 100 次/分的按压而不管通气的节律。复苏者该当坚持 8 一 10 次/分的通气并留神避开过分通气。两个复苏者该当每两分钟转变一下按压和通气的脚色，以避开按压疲乏和胸部按压的质量和节律的恶化。 有多个复苏者时，该当每 2 分钟转变一下按压者。换人该当越快越好最好小于 5 秒来削减截止胸部按压的间隙。年龄划分：由于儿童和成
11、人心脏骤停病因学上的差异，需 要在推举的复苏挨次上对婴儿儿童患者和成人患者有所不同。 由于没有单个解剖和生理上的特征来区分成人和儿童患者，并 且没有科学证据说明准确的年龄来开头成人而不是儿童的CPR，因此 ECC 的科学家在基于大量从前标准和易于教学的根底上，达成了年龄划分的共识。在 2023 指南里推举：生儿 CPR 用于诞生后第一小时还没有离开医院的生儿；婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者；儿童 CPR 指南用于 1 一 8 岁患者；成人 CPR 用于大于等于 8 岁患者。为了简化 2023 指南中关于 CPR 和体外自动除颤仪的训练，在 2023 指南对儿童年龄的划分和 ECC2023
12、年的指南一样。对于无反响的婴儿和儿童，复苏者应当依据如下挨次实行 行动，复苏者应当开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应赐予两 个人工呼吸在人工呼吸后，复苏者应当开头 30 按压和 2 呼吸的 CPR 循环。假设适宜的话使用体外自动除颤仪。复苏者应当在离开儿童患者身边打 给 911 和获得体外自动除颤仪之前供给五个循环的 CPR两分钟内注：一个循环的 CPR是 30 按压和 2 呼吸。马上供给 CPR 的缘由是窒息猝死包括早期呼吸碎死比儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更可 能对早期 CPR 有反响或获益。安康护理人员执行的复苏挨次与复苏者相像，差异如下如 果单个安康护理人员证明任何年龄患者的突发虚脱
13、，在确定患 者是无反响，应首先打给 911 并取得体外自动除颤仪，然后开头 CPR，并且假设适宜的话使用体外自动除颤仪。突发虚脱最可能由于心律失常引起，可能需要电击除颤。假设单个安康 护理人员，对无反响的可能的因窒息猝死患者复苏时，复苏者 应当在离开患者身边打 给 911 之前供给五个循环的 CPR两分钟内注：一个循环的 CPR 是 30 按压和 2 呼吸。检查呼吸和恢复呼吸：检查呼吸：当复苏者检查无反响成人患者的呼吸时，他们 应查找通例呼吸。这该当帮助复苏者区分患者无需 CPR 和濒死喘息可能是心脏骤停并需求 CPR )复苏者检查婴儿和儿童呼吸时该当观看是否有呼吸。婴儿和儿童论证了呼吸形 式
14、不是正常而是要足够。安康护理人员该当评估成人是否足够 通气。一些病人将需求辅佐通气。评估婴儿和儿童通气将在初 级心脏生命支持中争论。恢复呼吸：每个恢复呼吸应当在 1 秒内完成，并产生可视的胸部起伏。其他的推举如下：安康护理人员应当对婴儿和 儿童实行特别护理来供给有效的呼吸，由于窒息猝死在婴儿和 儿童比突发心脏骤停更常见。为了保证人工呼吸是有效的，再 开放气道和再通气是必要的，复苏者可能要一些时间来对婴儿 和儿童执行两个有效通气。当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，安康护理人员应当 供给婴儿和儿童 12 一 20 次分的呼吸和成人 10 一 12 次/分 的呼吸。如上述，一旦有从前的放置导管气管导
15、管，复合管， 喉头面罩导气管在两人 CPR，按压者应当为通气供给 100 次/分的无连续按压，复苏者应当供给 8 一 10 次/分的人工呼吸。胸外按压：现场救助者和医护人员对于婴儿和儿童的胸外按压深度仅 胸部的为 1/ 3 一 1/ 2。救助者按压应尽可能快频率为每分100 次，并应使胸部完全回缩，按压间歇尽量减小。由于儿童与救助者体形上有很大的不同，对于儿童，救助者不再使用 单手按压。相反，救助者使用单手或双手象在成人身上按 压儿童胸部的 1 / 3 一 1 / 2 深度。对于全部的受害者婴儿、儿童、成人，现场救助者应当使用 30 : 2 的按压呼吸比。医护人员对于一个现场救助者和成人 CPR 应当使用 30 : 2 的按压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的 CPR 应当使用 15 : 2 的按压呼吸比。对于婴儿：举荐现场救济者和医护人员对于婴儿一岁以 下的胸外按压包括以下： 1、现场救济者和医护人员该当按压婴儿胸骨乳线以下部位胸骨下半部。 2、现场救济者用两个手指以 30 : 2 的按压呼吸比按压婴儿的胸部。3、单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。4、当两个医护人员实施 CPR 按压呼吸比为 15 : 2 直到初级气道支持。按压的医护人员该当可能时应
