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1、附录二家庭经济困难学生认定材料姓 名 系 别 班 级 学 号 认定类别 填表时间：二0 年 月 日认定原则根据学生家庭经济困难限度，按原则分别认定为家庭经济一般困难、家庭经济困难、家庭经济特殊困难。（一)家庭经济一般困难学生认定:家庭经济收入局限性以支付在学校学习学费、住宿费、和基本生活费用，学生每月基本生活费在50元如下（不含外界资助的费用）,且家庭经济状况符合下列状况之一的,可认定为家庭经济一般困难学生:1、城乡家庭父母一方为下岗工或无固定工作;2、因家中忽然变故导致收入减少;3、其他状况导致家庭经济困难的。(二）家庭经济困难学生认定：家庭收入低或无固定经济收入,学生本人在学校的基本学习、
2、生活得不到保障，学生每月基本生活费在300元如下(不含外界资助的费用）且家庭经济状况符合下列状况之一的，可认定为家庭经济困难学生：、家庭收入较低且有两个以上(含两个)子女同步接受非义务教育的；2、父母双方下岗失业(需提供相应证明原件及复印件)或父母一方因病丧失劳动能力，家庭经济很困难的；、家在边远贫困地区并以务农为主,且由于当年自然灾害而引起收入大幅减少的；（三）家庭经济特殊困难学生认定:家庭经济收入不能支付在校学习学费、住宿费和基本生活费用,学生每月基本生活费用在250元如下(不含任何外界资助的费用）且家庭经济状况符合下列状况之一的，可以认定为家庭经济特殊困难学生:1、孤残学生、烈士子女、优
3、抚家庭子女及列入农村五保户的子女(需提供相应证明原件及复印件)等无直接经济来源,仅靠政府救济的。、父母双方残疾并丧失劳动能力无兄弟姐妹资助的；有兄弟姐妹,但无力供养,以救济为主,没有直接经济来源的；3、家庭突发性变故导致家人及财产发生重大损失的；4、家庭享有城乡居民最低生活保障的（需提供相应证明原件及复印件);5、无经济来源支持其正常学习的单亲家庭；、原本家庭经济困难的基本上又遭受巨大自然灾害的（提供贫困证明、受灾证明)。（四）符合下列状况之一的学生，不予认定为家庭经济困难学生,已经认定的，予以取消。1、购买高档电脑(特殊专业除外)的；2、购买高档娱乐电器、高档时装或高档化妆品等奢侈用品的;、
4、未经批准在校外租房住宿或常常出入营业性网吧、彻夜上网的；4、节假日常常外出旅游的;5、常常抽烟、酗酒经教育不改或常常宴请同窗的;6、由于家庭建房、购房、结婚、做生意等因素欠债务的；7、实际生活费用明显高于在校学生的平均消费水平的;、有与其家庭经济困难状况不相符的其他高消费行为或不当消费行为的;、违背校纪校规,上一学期受学校纪律处分的；10、在提供家庭经济困难学生有关证明材料中弄虚作假的。(证明原件粘贴处）高等学校学生及家庭状况调查表学校: 系： 专业： 年级： 学生本人基本状况姓 名性 别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城乡 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单 亲是否烈士子女是否
5、家庭通讯信息具体通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员状况姓名年龄与学生关系工作(学习）单位职业年收入(元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本年已获资助状况 。家庭遭受自然灾害状况: 。家庭遭受突发意外事件: 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况: 。家庭成员失业状况: 。家庭欠债状况： 。其她状况: 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章) 年 月 日民政部门信息具体通讯地址邮政编码联系电话 （区号）- 注:本表仅供参照。学生平常消费调查表由申请认定的学生本人如实填写如下内容，请在拟定的内打勾或在横线上
6、填写（如下调查的内容不含学费、课本费、学生公寓住宿费等开支，仅涉及你的平常性开支)学生姓名专业及班级学号 1、每月消费额调查：你在校每月平均生活费用估算为_ 你常常就餐的地方食堂 校外餐馆 回家吃 其她_伙食每月耗费估计_元与否吸烟否 是 烟草品牌_估计每月吸烟耗费元其她生活耗费(交通、服装、学习等）估计平均每月_元2、与否擅自校外租房:没有有 如果你的选择是“有”，请填写下面选项 每月租金_元,你租房的目的_与否经校方容许_3、与否拥有手机: 没有 有：手机品牌及型号_ 价格_元:全新 二手 来源渠道:自购 其他_每月话费_元4、与否拥有电脑没有有 如果你的选择是“有”，请填写下面选项 全新
7、 二手 来源渠道：自购，价格_元 其他_。上网费每月_、上网及其他交际费用 没有 很少 较多诸多。 你在这方面的花销平均每月大概耗费_元、你每月平常开支的重要收入来源(可多选并提供比例） 父母提供_ 亲友提供_ 自己打工社会捐助 学校资助（奖、助、勤、贷等)_ 其她途径_,_、学杂费开支状况： 已完清 欠费_元， 学杂费开支收入来源:国家助学贷款 生源地助学贷款父母提供亲友支持自己打工 社会捐赠奖学金其他来源:_8、个人身体状况:健康曾经患过_已治愈 曾经患过_,目前仍在治疗,每月治疗耗费_元 保险状况：未购买任何保险 购买了“学生平安保险”如下由辅导员调查、填写：核算状况（通过对寝室室友、同
8、窗和朋友的访问、函调、电话核算、实地走访等):属实 不属实,其中不属实的为：_访问对象签名: 访问人签名： 调查日期： 年 月 日本表仅供家庭经济困难学生的认定评议使用,请注意对被调查人的个人信息妥善保管家庭经济困难学生认定诚信承诺书本人承诺:1、 提供的家庭经济状况调查表的材料真实可靠；2、 本人本着诚实、守信的原则填写家庭经济困难学生认定申请表；以上材料如有虚假，本人愿按国家、学校资助管理规定中的有关条款,中断资助并缴回已资助金额。本人签名:时间：家庭经济困难学生认定班级民主评议小组评议意见推荐档次：A、 家庭经济一般困难 B、 家庭经济困难 C、 家庭经济特殊困难 D、 家庭经济不困难
9、意见： 班级评议组组长（班辅导员） （签名盖章） 年 月 日 总人数参与人数表 决 结 果备注批准人 数不批准人 数弃 权人 数系资助工作组评审意见 系书记意见： （评审组组长）： （签名盖章） 公 章 年 月 日总人数参与人数表 决 结 果备注批准人数不批准人数弃权人数高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： 系： 专业: 年级: 学生本人基本状况姓 名性别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院系专 业年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注:可另附具体状况阐明。班级民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字: 年 月 日B.家庭经济困难 家庭经济特殊困难 .家庭经济不困难认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院(系)认真审核后, 批准评议小组意见。 不批准评议小组意见。调节为 。工作组组长签字：
