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1、每日高血压日常管理工作计划范本一、工作目标1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居_的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。2、建立高血压病患者的健康档案。二、主要任务（一）、高血压病患者的管理1、高血压病的检出根据城乡居_健康健康档案管理服务规范，利用建立社区居_健康档案、健康体检、我院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。2、高血压病患者的登记将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压病患者，建立高血压病患者管理花名册并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。3
2、、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据高血压防治指南的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医协助随访等多种方式，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现城乡居_健康健康档案管理服务规范中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。（二）、高血压病高危人群的健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压病相关知识及危险
3、因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压。（三）、社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压病的发生。1、在社区建立高血压防治知识宣传橱窗，制作高血压病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。2、在社区举办高血压病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。3、利用社区居_活动室等居_较集中的地方作为高血压防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。4、在社区开展免费测血压活动。每日高血压日常管理工作计划范本（二）随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压
4、、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。一、工作目标1.通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居_的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮
5、酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达_%以上;对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到_%以上;对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达_%;以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到_%以上。二、主要措施（一）高血压患者管理根据高血压患者管理服务规范对辖区内_岁及以上高血压患者进行规范管理。1.高血压患者筛查途径为：对_岁及以上辖区居_每年首诊测血压;居_诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与我中心联系;居_健康档案建立过程中询问等。2.建立
6、高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居_健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少_次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居_高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。第2页共2页
