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1、河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目单元工程施工质量报验单（ ）合同名称： 合同编号：致： 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附件： 单元工程质量评定表承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验看法）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各2份。河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管道隐藏工程检查记录工程名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程名称隐藏部位设计图号管道材质聚乙烯（
2、PE）规格1.0Mpa隐蔽内容位 置正 确标高、坡度、坡向符合设计要求基座、支架接口、接头材料具有出厂合格证防腐措施保温措施灌水、试压结果满意设计要求管洞处理无管洞渗水量试验结果无渗水管基处理状况合 格说明或简图：管沟开挖下宽0.7m上宽1.2m深1.6m，管材具有出厂合格证、自检合格证，管沟开挖尺寸及管材符合设计及规范要求，管道安装合格后进行了打压试验，达到试验指标后利用开挖土进行分层回填夯实，以上项目检查合格。建设（监理）单位年 月 日施工单位年 月 日河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管沟开挖单元工程质量评定表施工单位： 日期： 单位工程名称分部工程检测项目设计值允许偏
3、差值mm单元工程设计挖深1500-50；+100实检测值123456合格率%156315451563159815791564100设计沟宽90+10实检测值123456合格率%939897969592100设计纵坡实检测值123456合格率%设计边坡实检测值123456合格率%设计土质实际土质自检看法符合设计要求监理检验看法施工单位建设（监理）单位河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管道安装单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程量施工单位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1保证项目管道外观质量检验合格管道外观质量检验合格管内无杂物、承插口清洗干净管内无
4、杂物、承插口已清洗干净止水橡胶在管口工作槽内，位置平整、平直，无扭曲现象止水橡胶在管口工作槽内，位置平整、平直，无扭曲现象2基本项目管底和槽底接触良好管底和槽底接触良好插口与橡胶圈接触匀称、插口装入深度符合安装要求插口与橡胶圈接触匀称、插口装入深度符合安装要求评定看法单元工程质量等级保证项目全部符合设计及规范要求，基本项目全部符合规范要求。合 格施工单位建设（监理）单位河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管道系统试压记录工程名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程名称单元工程量管道材质PE规格1.0Mpa试验日期2011年8月10日试 压 标 准 及 规 定试验依据
5、给水排水管道工程施工及验收规范试压类别水压试验工作压力1.0MPa试验压力1.5MPa允许压降0.2MPa实际压降0MPa稳压时间45min试验结果符合设计要求指标状况说明及问题处理：经水压试验合格。监理（建设）审核看法年 月 日施工单位年 月 日河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管道试验质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa）试压时间（min）要求标准11.0MPa以上的管件及阀门强度1.5P10无渗漏试验压力1.52MPa， 试验时间为45min 无渗漏合格21.0MPa以上的管件及
6、阀门严密性1.25P30无渗漏试验压力1.25MPa， 试验时间为45min 无渗漏合格3系统管路严密性1.0P10无渗漏试验压力1.2MPa， 试验时间为45min 无渗漏合格注：P额定工作压力（Mpa） P=1.0Mpa 检验结果共检验 3 项，合格 3 项，合格率100 %评 定 意 见质量等级主要检查项目3项，合格3项合 格测量施工 单位建设 （监理） 单位河津市2012年中心财政追加小型农田水利设施建设项目管槽回填单元工程质量检验评定表工 程 名 称单位工程名称分部工程名称单元工程名称检 验 日 期单元工程量施 工 单 位项次检查项目质 量 标 准检 验 记 录1保证项目填筑材料符合设计要求，填筑材料中无有机物、冻土、砖块填筑材料符合设计要求，填筑材料中无有机物、冻土、砖块2基本项目管身周边回填符合设计要求的细土管身周边回填符合设计要求的细土上层填筑料用符合设计要求的原土，回填后高程达到原地面高程上层填筑料用符合设计要求的原土，回填后高程达到原地面高程评 定 意 见单元工程质量等级保证项目、基本项目全部符合设计规范要求合 格施工单位监理（建设）单位
