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1、第一部分 中医内科急症护理常规一般护理常规一、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通 知医师。二、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。三、急诊室环境。1、环境清洁、舒适、安静，空气流通。2、根据病证性质，调节病室内温湿度。3、每日定时空气消毒。四、入院介绍。1、介绍主管医师、护士。2、介绍就诊环境及设施的使用方法，介绍作息时间及相关制度。五、生命体征监测，做好护理记录。1、测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。2、新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸 4 次，连续三日。3、体温37.5 C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4次。4、若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼
2、吸1次，或遵医嘱执行。5、留观患者体温正常 3 日后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执 行。6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。六、每日记录大便次数一次。七、协助医师完成各项检查。八、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。1 、严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报 告医师。2、根据病情， 给予正确体位， 对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束， 防止发生意外。3、注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情 及时收集相应标本送检。4、注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 6、对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。7、及时了解
3、患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应 的护理措施。8、凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。九、遵医嘱准确给药， 注意观察用药后的效果及反应， 并向患者做好药物相 关知识的宣教。十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 十一、关心患者，做好情志护理。十二、根据患者病情， 对患者或家属进行相关健康指导， 使之对疾病、 治疗、 护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十三、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 十四、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 十五、预防院内交叉感染。1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位的终末消毒处理。 十六、做好
4、出院指导，并征求意见。高热因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在 39C以上为主要临床表现。 病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。一、护理评估1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。2、心理社会状况。3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科急症一般护理常规进行。（2）高热期间应卧床休息。3）烦躁不安者，应实施保护性措施。（4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。（5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定 时变换体位。2、病情观察，做好护理记录。（1）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦
5、躁不安等情况。（2）神昏谵语、肢体抽搐等情况。（3）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。（4）高热不退、大吐、大泻等情况。（5）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。3、给药护理汤剂一般温服， 高热有汗烦渴者可凉服。 服解表药后， 宜少量饮温热开水或 热粥，以助汗出。4、饮食护理（1）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。 多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油腻食品。（2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。（3）鼓励患者多饮水及果汁饮料， 亦可选用芦根汤、 淡盐水等以养阴增液。5、情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心， 提高对自身疾病的认识
6、，积极配合治疗。6、临证（症）施护（1）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助 退热。（2）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。三、健康指导（1）保持心情通畅，怡养情操，利于康复。（2）注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之 品，忌烟酒。（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。（5）积极治疗原发病。（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。神昏因多种病证引起心脑受邪，窍落不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人 事为主要临床表现。 神昏不是一个独立
7、的疾病， 是多种急慢性疾病危重阶段常见 的症状之一。病位在脑。昏迷等可照本病护理。一、护理评估1、生命体征、神志、瞳孔等变化。2、既往史、现病史和服药史。3、生活方式、排泄状况，心理社会状况。4、辩证：闭症（阴闭、阳闭）、脱证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科急症一般护理常规进行。（2）保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏 向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。（3）中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档 或用约束带妥善约束， 防止发生意外； 有义齿者应取下； 抽搐者用牙垫或包有纱 布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。（4）四肢厥
8、冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持 肢体功能位，定时翻身。（5）遵医嘱留置导尿，记录 24 小时出入量。（6）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者， 覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。2、病情观察，好护理记录。（1）遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、 二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。（3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医 师，配合抢救。3、给药护理。严格遵医嘱用药。4、饮食护理（1）遵医嘱鼻饲，保证足够的
9、营养及水分。（2）保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。5、情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个 安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。6、临证（症）施护（1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱吸氧，随时吸出气道的 分泌物。（2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。（3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。（6）尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。三、健康指导（1）保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。（2）平
10、素起居有常，作息定时，避免过劳。（3）注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物， 忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。（4）积极防治有关的感染性疾病； 加强原发病如高血压、 动脉粥样硬化症、 糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。（5）根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。中风因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。 以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主 要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。一、护理评估1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情。2、生活方
11、式及休息、排泄等状况，心理社会状况。3、辩证；风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴 亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科急症一般护理常规进行。（2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头 偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。（3）注意患肢保暖防寒，保护肢体功能位置。（4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼 睑不能闭合着，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背； 尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。（5）伴神昏者参照神昏护理。2、病情观
12、察，做好护理记录。（1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。（2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。3、给药护理（1）服中药后避免受到风寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之 品的时间，神志清醒后立即报告医师。（4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，注意安全。4、饮食护理（1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。（2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。5、情志护理（1）中风患者多为心火爆盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧，急 躁
13、等情绪，避免不良刺激。（2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等 不良情绪，积极治疗。6、临证（症）施护（1）高热者，头部给予冰袋冷敷。（2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微 欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。（3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。（4）便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。三、健康指导1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果，蔬菜及豆制 品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟
14、酒。4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多 的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。中暑因长夏之季， 感受暑热之邪所致， 以出汗、 头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、 泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里 兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。一、护理评估1、中暑的经过和伴随症状。2、周围的环境、工作种类、生活方式，心理社会状况。3、辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。二、护理要点1、一般护理（1）按
15、中医内科急症一般护理常规进行。（2）轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位， 松解衣扣，给予清凉饮料。（3）重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧， 遵医嘱输液治疗。（4）监测生命体征至意识清醒。2、病情观察，做好护理记录。（1）观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。（2）患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗，、四肢厥冷、冷汗不止、 瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。3、给药护理（1）按医嘱用药，观察药物不良反应。（2）服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻食物。（3）应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。4、饮食护理 饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆 汤等，忌食油腻食物及烟酒。5、情志护理（1）中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以 减少其紧张情绪。（2）对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗和护 理。6、临证（症）施护（1）口唇紫绀缺氧时遵
