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1、第15章:传染病、性病(18分)第一节总论1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕 虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病属于感染性疾病,但感染性疾病不一定是传染病2、传染病感染过程:5种表现(1)病原体被清除(2)隐性感染(最重要):又称亚临床型感染,是最常见的类型。指有些人感染了传 染病并不表现出来。它的特点就是机体仅引起特异性的免疫应答,不引起或轻微引起 组织损伤。(3)显性感染:又称临床型感染,是五种过程中发生率最低的。(4)病原携带者:又叫病原携带状态,可以将病原体排出,是许多传染病的重要传 染源。(5)潜伏性感染:病原体长期潜伏于机体内不引起
2、显性感染。只有机体免疫功能下 降时,才引起显性感染,病原体一般不排出体外,这是与病原携带状态的区别点。3、传染病流行的3个基本条件:传染源、传播途径、人群易感性(易感人群)(1)传染源:是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、 隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。(2)传播途径:是病原体离开传染源到达易感人群的途径。1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播:如非典,流感等。2)水、食物等从消化道传播(粪口传播)霍乱(经水传播)、菌痢、甲肝、戊肝等。3)与传染源直接接触面受感染的接触传染:炭疽、钩端螺旋体病等。4)通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播:如乙脑、疟疾等。5)输血注射
3、:乙肝、艾滋病。6)母婴传播:艾滋病。(3)易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。4、管理传染源甲类:鼠疫、霍乱。城镇在2小时之内上报,而农村最迟要在6小时之内上报。 El-Tor细菌为埃尔托生畅型霍乱孤菌。乙类:非典、禽流感、甲型H1N1流感、艾滋病、病肝、脊髓灰质炎、麻疹、流行 性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和 副伤寒、流脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。乙类共计26种。城镇在6小时之内上报,而农村最 迟要在12小时之内上报。按甲类传染病处理:非典、禽流感、甲型H1N1流
4、感、脊髓灰质炎和炭疽中的肺炭疽。丙类:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和 地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。丙类共计11种。24小时内报告。突发公共卫生事件应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。5、切断传播途径,隔离的种类: 严密隔离:鼠疫、霍乱、狂犬病等。 呼吸道隔离:非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等。 消化道隔离:伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等。 接触隔离:破伤风、炭疽、梅毒、淋病等。 昆虫隔离:乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等。 保护性隔离:对
5、抵抗力弱的易感者。血液-体液隔离:乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。6、IgM首先出现,但持续时间不长(2个月左右),是近期感染的标志IgG随后出现,并持续较长时间,多提示过去感染;IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体;IgE主要作用于入侵的原虫和蠕虫。7、病原学检查:包括 异性核酸等。8、特异性抗体检测:在急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度 升高4倍以上是有重要意义。9、流行病学特征(1) 散发:发病率处于常年水平;(2) 流行:发病率显著高于近年来的一般水平;大流行:流行范围广,超出省界、国界或州界;(4) 暴发:短时间、局限。第二节常见疾病病毒性肝炎一、病原学及分型1
6、、乙型肝炎病毒(HBV):输血血制品传播最常见。只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒,里面分包膜和核心两部分:包膜:表面抗原(HbsAg)提示现症感染。核心:核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。(1)抗-HBs: 一种保护性抗体。阳性说明两种情况:曾经感染过乙肝,现在获得了 抗体;接种了疫苗,获得了抗体。HbcAg(核心抗原):存在于受染肝细胞核中,血液中检测不到;低滴度抗-HBc IgG 提示过去感染的标志,但高滴度则提示现症感染。(3)HbeAg:为HBV活动性复制和传染性的标志;抗-Hbe的出现标志
7、HBV复制减少和 传染性减低。HBV DNA:是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e 抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。第2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗-HBs。HBsAb是双幅DNA双股环状。2、丙型肝炎病毒(HCV):在血中检测到抗-HCV,是HCV感染的标志,它没有保护作 用,这点和乙肝抗-HBs不一样。输血及血制品传播常见。3、丁型肝炎病毒(HDV):是一种缺陷病毒,复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护 作用。常与乙肝重叠或同时感染。抗-HEV IgG可提示现症感染。4、戊
8、型肝炎病毒(HEV):隐性感染见于儿童,显性感染见于成人。5、甲型肝炎病毒(HAV):主要是粪口传播、密切接触和输血感染,病人一般有黄疸。 在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。二、流行病学1、传播途径:甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播;乙、丙、丁肝通过血液、体液、 母婴传播。2、人群易感性:儿童感染HEV后,多表现为隐性感染。三、临床表现潜伏期:甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。记忆:甲戊丙乙:3、 4、5、7。甲肝、戊肝起病较急,乙、丙、丁肝起病多较缓。1、急性黄疸型肝炎:病程短于半年,黄疸前期:传染性最强,主要是ALT升高,持 续5-7天;黄疸期:ALT和胆红素升高,
9、尿胆红素阳性,持续2-6周;恢复期:肝功能 逐渐恢复正常,时间1-2个月。2、重型肝炎(重肝、肝衰竭)(1)急性重型肝炎:起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病,凝血酶原活动度V40% 血总胆红素正常值10倍,可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、 胆酶分离、血氨升高等。胆酶分离:重肝患者胆红素很高,转氨酶不一定高:黄疸要命,转氨酶要钱一黄疸 很重,转氨酶不高说明病情重;黄疸不重,即使转氨酶很高,说明病情较轻,可治好。(2)亚急性重型肝炎:起病15天-24周内出现精神、神经症状,凝血酶原时间(PTA) 17 1umol/L就是提示有黄疸。五、治疗1、干扰素:a干扰素用的最多。用于治疗慢
10、性乙型肝炎及丙型肝炎。2、核苷(酸)类似物:最主要。治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3、肝炎分型里没有重度一说,只有急性、亚急性、慢性、重型。 注意:1、重型肝炎一定有神经系统的表现;2、起病急为急性肝炎,排除亚急性;3、甲肝里面非常重要的指标:抗HAVIgG最大特点:急性期阴性,恢复期转阳性六、预防保护易感人群:主动免疫:打疫苗,即抗原;被动免疫:在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌注正常人免疫球蛋白紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)。肾综合征出血热(流行性出血热)肾综合征出血热是由汉坦RNA病毒引起的一种自然疫源性疾病,典型三大临表:
11、发 热、出血和急性肾损害。一、流行病学:传染源和中间宿主:啮齿类动物(鼠)。人不是主要的传染源二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制1、原发性低血压休克:病程的3-7天出现,是由于血浆外渗血容量不足引起(失血 浆性)。2、出血:发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC 有关。三、临床表现(发热+出血+肾损伤)三痛:头痛、腰痛和眼眶痛三红:颜面、颈、胸部皮肤潮红三点:软腭、腋下、胸背部出血诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就可确诊,一一对应(题眼)。异型淋巴细胞一肾综合征出血热三红三痛一肾综合征出血热四、诊断实验室检查:血中出现异型淋巴细胞为出血热的特异表现。确诊用血清
12、特异抗体 (IgM、IgG)检测或特异性抗原检测。五、治疗:对症治疗;治疗休克补充血容量(首先的治疗方法),纠正酸中毒。六、预防:关键是防鼠灭鼠。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起以脑实质炎症为主要病变的中 枢神经系统急性传染病。发病时间:夏秋季(7、8、9)高发季节。乙脑的传染源是猪,传播媒介是蚊子(三带喙库蚊)。一、病原学:乙脑病毒为RNA病毒,变质性炎。基本病理改变为:1、血管内皮细胞损害:形成血管套,病变最轻的部位是脊髓。2、神经细胞变性坏死,形成大小不等的筛状软化灶。3、形成胶质结节。二、临床表现高热、意识障碍、夏秋季发病等,乙脑主要的死亡原因是:呼吸衰竭一
13、一对应(题眼):夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐二乙脑这个病的季节性非常强,7、8、9月份发病,这一点很重要。三、实验室检查WBC: 一般在(10-20)*109/L,个别可到 30*109几。特异性IgM抗体阳性可确诊。五、诊断及确诊依据:高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性二乙脑六、治疗原则:高热一降温;脑水肿f脱水;中枢性呼衰一呼吸兴奋剂。钩端螺旋体病钩端螺旋体病,简称钩体病,本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、 腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等,重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。一一对应(题眼):腓肠肌疼痛(绝非腓肠肌痉挛)f钩体病一、流行病学传染源:黑线姬鼠、猪和犬;
14、传播途径:直接接触病原体,接触疫水或携带钩体的 动物的尿液;人群易感性:农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机 会多。二、临床表现1、按临床表现不同分为5型:单纯型(感染中毒型,流感伤寒型):最常见。肺出血型:肺弥漫性出血型是无黄疸型钩体病常见死因。黄疸出血型:病程4-8天后出现黄疸、出血、肾损害。肾衰竭型:以黄疸出血型的肾损害最为突出。脑膜脑炎型:严重头痛、烦躁、颈顽抗;嗜睡、神志不清、瘫痪、昏迷。2、流感伤寒型: 发热; 全身肌肉酸痛,尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出; 腓肠肌疼痛f钩体病;腓肠肌痉挛f霍乱;双侧腓肠肌压痛f吉兰-巴雷综合征/ 格林-巴利综合征/急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。3、后发症:(1)后发热:无钩体血症,不需抗生素治疗。(2)反应性脑膜炎:后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征,但检查无异常, 预后好。(3)眼后发症:葡萄膜炎、虹膜睫状体炎。(4)闭塞性脑动脉炎:脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和 血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l2个月后恢复正常。注意:后发症没有肾功能衰竭,肾衰竭是它的分型。三、辅助检查显凝试验特异性及敏感性较高。四、治疗首选:青霉素G青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免,青霉素要从小剂量开始,分次给药。伤寒