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1、中医外感病含义演变历程中医大辞典1中没有“外感病”条项，只有“外感”条项，其内容是:“病因分类之一。指感受六淫、疫疠之气等外邪。病邪或先侵犯人体皮毛肌肤，或从口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒热或上呼吸道症状，故称。”外感病，顾名思义，即:因感受六淫、疫疠之气等外邪而产生的疾病。在中医史上，“中风”、“伤寒”和“温病”都曾被用作外感病的代表，这些名称的变化和中国历史上气候的变化有关。地质史上有气候寒冷的冰期和相对温暖的间冰期。我国科学家竺可桢花费数十年的研究，于1972年发表了论文中国近五千年来气候变迁的初步研究2，之后又有很多学者在此基础上做了进一步研究，又使我们对最近的两千年的气候变化，有了
2、更加清晰的了解。1“中风”作为外感病的代表根据竺可桢等学者的研究3，从公元前3000年到公元前1000年的两千年间，即从仰韶文化时代到河南安阳殷墟时代，以及从秦到西汉时期的200多年间，我国都处于气候温暖期，气温较现在高，亚热带植物的北界比现在更靠北。在温暖期，四季温差较小，就像今天处于亚热带的昆明，四季如春。由于气候温暖，人体不易感受外邪，所以外感病较少。生病主要以内伤病为主。而感受外邪者也多为内伤劳倦之人。因此，古人用风邪泛指外邪，用中风作为外感病的代表。在黄帝内经4许多篇中，都可以看到用“风”代表外邪，即:广义的风。如灵枢?百病始生曰:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不
3、病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”其中“风雨寒热”之风为狭义的风，“虚邪之风”的风为广义的风，是一切外来致病因素的统称。再如灵枢?五变所说:“黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也?少俞曰:夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。”里面的“风”也是既有狭义之风也有广义之风。另外，上述的“邪不能独伤人”、“犯者得之，避者得无殆”，以及素问?
4、评热病论的“邪之所凑，其气必虚”，都明确指出，如果人体的正气充足，则不易得外感病。外感病的发生常常与人体的内伤病，如内虚、过度操劳、饮食情志失调等，有直接关系，如素问?生气通天论所说:“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”还有素问?经脉别论的“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”所以，在温暖期，由于温度适宜，温差较小，古人用广义的风泛指一切外邪。“中风”则被作为外感病的代表。实际上是淡化外感病因的体现。2“伤寒”作为外感病的代表自
5、公元之初起，气候开始出现转寒，到东汉末已比现在寒冷。到3世纪后期，寒冷达到顶点，直到6世纪下半叶才开始转暖。这个寒冷期覆盖了东汉、三国、晋和南北朝时期。医圣张仲景就是东汉人，他在伤寒杂病论的序言中说:“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”关于这次寒冷期中的瘟疫大流行，曹植说疫气中也有记载:“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”正如伤寒例中所说:“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”有人研究发现，在我国历史上出现的八次人口数量的“大
6、落”时期，都发生在我国气候变冷的时期。这当然不仅是因为人们容易感受寒邪而生病，也包括由于气候变冷，引起粮食的欠收，百姓流离失所;气候变冷，还使得北亚牧业区域南移，北方游牧民族大举南下带来的战争，瘟疫，使得民不聊生，社会矛盾激化，甚至发生社会的解体，所以，不仅人口的大落，甚至王朝的变更都与气候突变有着惊人的重合度。这也证明了，在寒冷期，寒邪是外邪中最具杀厉之气的结论。狭义伤寒，是指外感寒邪并以寒邪为主导病因的疾病。仲景伤寒杂病论中的伤寒为广义伤寒，这一点从前面所述的仲景序言中，伤寒例，以及现存的伤寒论的内容中，我们都可以看到，除了狭义伤寒外，还包括了其他外感病，如痉病、湿病、暍病，以及瘟疫病、多
7、种外感继发病等。广义伤寒泛指外感病，也可以从很多中医古籍中找到证据。如难经7的“伤寒有五:有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”以及素问?热论中的“今夫热病者，皆伤寒之类也。”还有晋朝葛洪肘后备急方中“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”8等等。可见，在中国历史上，寒冷期常常伴随着疾病、战争等灾难的发生，寒邪也成为六淫中最具杀厉之气的外邪，广义伤寒成为了外感病的代表。3广义“温病”的概念“温病”的名称见于内经诸篇中，包括描述温病病因的如素问?生气通天论:“冬伤于寒，春必病温”，认为温病的发生原因是因为冬令时感受寒邪，伏藏体内，至来年春天寒邪化热所致，后世医家称此为“伏气温病
8、”;以及温病的证候表现，如素问?评热病论:“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食。”等等。仲景的伤寒论论述的是广义伤寒，包括温病，如:“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温”“太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也”等等。根据学者们对我国近两千年的历史气候研究，温暖期有:秦和西汉时期;唐代;南宋、金;明代中后期;清中期。从气候上我们可以看到温暖期和寒冷期的变换周期缩短了，在唐代经历了一个较长的温暖期，间隔了一个300年左右的寒冷期后，宋金时期、和明代的温暖期都只有50年左右，清代的温暖期约110年。金元四大家之一的刘完素，人称刘河间，所生活的时代正
9、处于由上一个寒冷期结束到下一个温暖期开始的过渡阶段。他根据自己的实践体会，认为伤寒六经传变皆是热证，风寒暑湿燥五气致病皆要化热化火。他在治疗伤寒病时，发现辛凉清解更切于临床应用。这和当时气候变暖是有关系的，正如叶天士的温热论9所说:“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”到了明清，不仅气候上又经历了两个温暖期，而且这个时期的温病学家，多产生于以苏州为中心的江苏、浙江地区，该地区河流密集、交通便利、人口流动大，温病流行频繁，所有这些因素，都使得清代在温病学上，无论在理论还是在治疗上都取得了重大发展。温病学认为，四时皆有热病，它们总称温病，即广义温病。如叶天士在温热论和三时伏气外感篇中，将春温，风温，暑温，湿温，秋燥等四时温热病，归为广义温病之中。再如吴鞠通在温病条辨10中也提到:“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”这九种温病，在“伤寒例”中用广义伤寒来概括，吴鞠通则用广义温病来概括。可见，广义温病概念的提出，使得温病在当时也曾成为外感病的代表。由上所述，中风，伤寒和温病都有狭义和广义之分，作为广义的概念时，都曾经被用作外感病的代表。而这些称谓的变化，与中国历史上气候的寒冷期和温暖期的变化有着密切的联系。中医外感病含义演变历程
