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1、1流行病学研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康三个层次。2流行病学的任务：包括研究疾病或健康的人群分布、探讨疾病的病因和影响流行的因素、疾病的自然史研究、疾病监测、疾病的控制对策制定和疾病控制效果评价。3流行病学研究的三种基本方法：即观察法、实验法和数理法，以观察法最为重要。4流行病学的特征：包括群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征和发展的特征。5、短期波动：又称暴发(outbreak)或时点流行。在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病人数突然增多，称为暴发。这里所说的短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。6季节性：指疾病在一定季节内呈发病率升高的现
2、象。7周期性： 指疾病发生频率经过一定的时间间隔，呈现规律性变动。8长期趋势(长期变动)：指在一个相当长的时间内，通常为几年、几十年或更长的时间，疾病的致病因素、临床表现、发病率、死亡率、预后等疾病特点发生显著变化。9地区聚集性：疾病的地区聚集性是指患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况。10地方性：是指某些疾病经常地存在于某一地区或某一人群。可分为自然地方性和自然疫源性疾病两类。11自然地方性疾病：自然地方性疾病有两种情况。一是有些传染性疾病其传播媒介只在一定地区存在，而使该病分布呈地方性，如血吸虫病、疟疾；二是有些非传染性疾病，受当地自然环境中某元素多寡的影响而发病率高于其他地区，如大
3、骨节病、氟中毒。12自然疫源性疾病：是指有些传染病在当地自然界中存在和循环着，在一定条件下传、染给人，甚至造成人间流行，如鼠疫、森林脑炎。13 描述疾病的时间分布时常用到下面的术语：(1)短期波动，又称暴发或时点流行。在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病人数突然增多，称为暴发。这里所说的短时间主要指在该病的最长潜伏期内。(2)季节性，是指疾病在一定季节内呈发病率升高的现象。(3)周期性，是指疾病发生频塑过二宣的盟阊闻隔呈现规律性变动。(4)长期趋势(长期变动)，是指在一个相当长的时间内，通常为几年、几十年或更长的时间，疾病的致病因素、临床表现、发病率、死亡率、预后等疾病特点发生显著变化。1
4、4疾病年龄分布的分析方法有两种，一为横断面分析，二为出生队列分析。横断面分析是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化，多用于传染病量不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势。对慢性病和非传染病来说，可正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析是对同时期出生的一组人随访若干年后观察其死亡情况，这种方法可明确看到致病因素与年龄之间的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面意义较大。15疾病分布呈现周期性的原因： (1)多见于人口复杂、，交通拥挤的大中城市，有相当数量的易感者。 (2)传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。 (3)可形成稳固的病后免疫，故流行后发
5、病率可迅速下降。(4)取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。 周期的间隔长短取决于： (1)易感者与免疫者的比例大小 (2)新易感者补充积累的速度。(3)人群免疫持续时间长短。16、死亡专率按疾病丽种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。对不同地区死亡进行分析时，需经过标化后才可比较。死亡率可衡量某一时期一个地区人群死亡危险性的大小。病死率表示一定期间内，某病病人中因该病而死亡的频率。病死率表示某诊疾病的死亡概率，墨区匦痃痘的芒重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。一种疾病的病死率在不同流行中可因病原体、宿主和环境之间的平衡发生变化而
6、变化。当不同医院病死率比较时，应注意其可比性。17、潜在寿命的应用潜在减寿年数以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对 健康的损害。目前国外多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性， 为确定不同年龄组重点疾病提供科学手段。18、DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命损失的综合指标。 通过这一指标可指明某地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题。其对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析，是用于测算疾病负担的主要指标之一。 应用于下面三个方面：(1)从宏观角度认识疾病，可跟踪全球或某国家某地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进，并可对已
7、有的措施进行初步评价。(2)对不同地区人群和病种进行DALY分析可帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区，为确定防治重点提供依据。(3)可进行成本效果分析，以不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本来确定防治的重点疾病。19、现况研究：是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是研究某一特定人群中和特定时间内，某种疾病的患病情况以及患病与某些因素之间的联系，即调查这个特定群体中的个体是否患病或是否具有某些变量或特征的情况，这种方法又称为患病率研究。从时间上看，它是在某一时点或在短暂时间内完成的，故又称为横断面调查。 20、普查：以特定时点或时期、特定范围内的全部人群为研究对象
8、，在某一特定时间内对研究对象中某病的患病情况及患病与某因素的关系进行调查。21、单纯随机抽样：这种方法的基本原则是每个抽样个体被抽中选人样本的机会是相等的，也即把目标人群中的每一个个体都作为抽样的对象。22、系统抽样：按照一定的顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位进入样本，每次抽样的起点必须是通过随机确定的。23、分层抽样：这是从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。先按照某些人口学特征(如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等)将研究人群坌为若干层，然后从每层抽取一个随机样本，各层的随机样本组成一个大的样本。24、整群抽样：首先将整个目标人群分成若干单位(如以乡、村为单位)，
9、然后在这些望焦电进行随机抽样卜抽到的各单莅瓢构成了研究的样本，将抽到的各单位内的所有个体均作为研究的对象进行调查，像这样的抽样方法就称为整群抽样。25、筛检试验：筛检试验是用于识别健康人群中未被发现的某病的患者或可疑患者或高危个体的特殊方法。整群筛检：整群筛检是指在疾病患病率很高的情况下，对一定范围内人群的全体对象进行普查。26、选择性筛检：选择性筛检是根据流行病学特征选择高危人群进行筛检。27、真实性：真实性又被称为效度和准确度，是指测量值与真值之间的接近程度。28灵敏度：又称真阳性率，是指在确诊的病人中按照筛检试验的标准被正确判断为有病者所占的比例。29特异度：特异度又称真阴性率，是指在确
10、诊的非病人中筛检试验正确判断为无病者所占的比例。30假阳性率：又称误诊率，指被筛检试验错判为“阳性”的非病人数占全部非病人的比例。31假阴性率：又称漏诊率，是指被筛检试验错判为“阴性”的病人数占全部病人的比例。32正确指数：正确指数也称约登指数是将灵敏度与特异度相加再减去1，它反映筛检试验发现病人和非病人的总的能力。33似然比：似然比是反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。34一致率：一致率又称符合率，是筛检试验同一对象，两次诊断结果相同(均为阳性或均为阴性)的人数占总受检人数的比例。35可靠性：可靠性又被称为精确度、信度和可重复性。一般
11、而言，可靠性是指在相同条件下针对同一事物，测量工具重复测量其结果的稳定程度。36、阳性预测值：阳性预测值是指筛检阳性者患病的可能性。37、阴性预测值：阴性预测值是指筛检阴性者未患病的可能性。38、联合筛检试验：是指采用多个筛检试验去检测一种疾病，达到提高筛检的灵敏度或特异度的目的。根据联合的方式，联合试验又分为串联和并联两种。39、串联：又称序列试验，是指先后采用几项筛检试验去检测疾病，只有全部检测结果皆为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性者即判为阴性。40并联：又称平行试验，是指同时采用几项筛检试验去检测疾病，只要有一项检测结果为阳性者就判为阳性。41预试验：在正式调查开始前，应对拟好
12、的调查表进行预试验，以确定调查表的可行性，并对调查表的真实性和可靠性也做出评价。42、生态学谬误：生态学研究中，生态学谬误是此类研究最主要的缺点。它是由于生态学研究是由各个不同个体“集合”而成的群体为观察和分析的单位，并存在混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况的不符。43、普查的目的因不同的研究工作而异。大致有以下几个方面：(1)为了早期发现及时治疗病人 (2)为了解疾病疫情及分布 (3)为了解特定人群健康水平 (4)为了建立某些反映人体正常生理生化指标的正常值范围， 普查必备的条件是： (1)有足够人力、物质、设备，用于发现病例和及时治疗。 (2)所普查的疾病患病率较高。(3)疾病的检验方
13、法、操作技术不很复杂，试验的 灵敏性和特异性较高。 与抽样调查相比其优点为：(1)确定调查对象简单，是某人群的全部成员。(2)普查可了解疾病分布全貌。(3)普查可较全面地获得有关疾病影响因素和流行因素的线索。缺点为：(1)调查对象多，期限短，漏查难免。(2)调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难以控制。(3)对患病率低、诊断技术复杂的疾病不宜普查。44、样本具有代表性主要取决于两个方面： (1)是否做到了随机抽样 (2)样本的大小 只有满足上述两个条件，抽取的样本才具有真正的代表 性，才能保证研究结果的可靠性。45在抽样调查时，样本不宜过大或过小。样本大小取决于两个因素： (1)预期现患率或
14、感染率，如现患率或感染率高，则样本可以小些，现患率或感染 率低，则样本要大些；(2)对调查结果精确性的要求，要求精确性高即容许误差小，则样本要大，要求精确性低即容许误差大，则样本可小些。46抽样调查中的主要抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样及多级抽样。47现况研究的优点：研究结果有较强的推广意义；收集到的资料在分析时可比性较好。 缺点：难以确定因果的先后关系。48现况研究中可能发生的几种偏倚及其控制： (1)无应答偏倚：因各种原因而无应答者较多，则会产生偏倚，即无应答偏倚。(2)信息偏倚：询问调查对象有关疾病、个人习惯、特征、既往病史或暴露史时被调查者回答不准确而引起偏倚。(
15、3)测量偏倚：仪器本身不准确，试剂不符合标准，实验条件不稳定以及所用的实验方法本身存在问题4)调查者偏倚。这些偏倚的防止措施为：(1)抽取调查对象时，必须严格随机化原则；(2)提高抽中对象的受检率，尽可能一个不漏地接受调查；(3)选用不易产生偏差的仪器、设备；(4)培训调查员，并进行监督复查工作。49、ROC曲线称为受试者工作特征曲线，它可以用来决定筛检试验阳性指标选择的最佳临界点。该曲线上的任意一点代表某项筛检试验的特定阳性结果截断值下对应的灵敏度和特异度的对子。通常将最接近ROC曲线左上角的那一点定为最佳临界点。 此外，ROC曲线也可用来比较两种或两种以上筛检试验的诊断价值，以便做出选 择。50、(1)筛检效果评价的主要内容包括收益、检出患者的预后、卫生经济学评价等。 (2)收益是指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 (3)提高收益的办法可以选择患病率高的人群进行筛检，可以选用高灵敏度的筛检 试验方法，可以采用联合试验的方法以提高灵敏度。 (4)预后指标包括：病死率、死亡率和生存率。通过比较筛检与非筛检人群的预后 指标，可以对筛检的生物学效果进行评价。 (5)筛检的卫生经济学角度的评价可以从成本效果分析、成本效益分析和成本效用 分析三个方面进行。成本效果分析主要针对生物学指标；成本效益分析主要针 对货币指标；成本效用分析主要针
