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1、责任制护理（primary nursing）是一种临床护理制度，其特点是以病 人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体 护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不 是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对病人机体的护理，而是强调心 身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解， 以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最 佳状态。体现责任制护理应该达到三个要求：（一）对病人实施计划护理计划护理包括了一系列有计划的步骤和行动，目的在于满足病人的需 要，系统地解决病人的问题。计划护理是从调查研究入手，掌握病人 的情况制订工作计划，然后
2、进行护理实施，体现了护士对工作的认真 负责态度和细致入微的工作精神。责任护士必须按照“护理过程”对 病人作全面的、详尽的调查了解，从而找出病人所要解决的护理问题， 分析这些问题的来由，订出护理措施，并定期进行评价。因此计划护 理是贯彻护理过程的四个基本步骤，是责任制护理的主要内容。计划 内容需要不断从观察病情动态变化（疾病的、心理的）和反馈信息（效 果评价）中更改或补充，因此它不同于功能制护理时所订护理计划的 需要。后者往往是根据疾病诊断及疾病一般的转归规律来制订计划， 计划从入院订到出院，内容多半是预想的、原则性的和常规式的。预 计的问题不一定发生，所以计划与实际护理情况并不一定一致，而计
3、划护理则是按照动态资料实施计划护理，这就有利于及时掌握病情并 采取有效措施，从而获得更好的护理效果。实施计划护理体现了护士的工作是主动的，因为她了解每个病人生 理、心理上的需要，它使护士得以发挥主观能动性，独立思考，不断 评价改进自己的工作，符合作为护理专业的工作方向。（二）对病人实施心理护理人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，情绪能影响免疫功能， 如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理 因素具有治疗价值。因此从整体看待病人是护理工作的基本出发点； 重视对病人心理的研究，做好心理护理是提高护理质量的重要环节。 患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感
4、受 性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极 反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的 态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 护士要做到这点，必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情 变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、 安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进 行心理护理。护士要做到这点，还必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、 态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减 少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是 良好的医德在护理工作中的
5、重要价值，也是对一个责任护士的严格要 求。(三) 对病人体现24 小时负责责任护士必须对她所负责的一组病人24 小时全面负责。但护士的班 次较多，不可能日夜守护着所负责的病人。因此这就必须做到以下几 点：八、(1) 责任护士首先必须在思想上加强负责精神，如同经治医生一样， 他可能会因值班、手术、节假日等原因白天工作时间不在病房，但他 并未间断所负责病人的治疗过程。而护士由于多年来按工作内容分 工，习惯于8 小时上班制，下班后对病人不负什么连续性责任。因此， 对病人的24 小时负责还需要有一认识上和习惯上的过程。(2) 责任护士负责制订护理计划，下班前有责任将计划中必须注意事 项向辅助护士(包括
6、同组的或中班、夜班的辅助护士)仔细交待，必要 时应交待如果发生紧急情况时所采取的措施。(3) 责任护士有责任随时检查计划的执行情况，有权指出各辅助护士在本组病人中的工作缺点，并及时予以纠正。(4) 责任护士在其他班次中(如中班、夜班)仍应接触并了解本组病人， 亦可通过交班接班、阅读病历等来了解其连续过程，掌握与评价护理 计划。(5) 改进护士的排班方法，应尽量使责任护士能了解所管病人的每日 情况，特别在护士人数不多的条件下，科学合理地组织安排是一项领 导艺术。概念与特点 责任制护理是以病人为中心，贯彻 “护理程序”的五 个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。责任制护理模式
7、强调：护士的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理；强调准确的评估、诊断和制定计划的 重要性;强调病人积极参与护理活动，强调责任护士和其他护士、 医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息；强调对 病人及家属进行健康教育；强调责任护士对病人护理的综合协调， 即将个别的治疗汇合成有机的整体。责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人体现24 小时负责。责任护士职责1在护士长/总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时 在班、24小时负责制。2热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。3对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。4对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。5关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。6进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从 事功能恢复护理。7对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评 价。8.对各有关专业的综合协调。9对制定的护理活动行为和决策结果负责。10 病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。
