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1、0-6 岁儿童神经心理发育商测评表测查前请家长自评（打 这里是一个对号，我不会加，您帮忙加上）大运动：很好不错一般较弱自我认知：很好不错一般较弱社交能力：很好不错一般较弱适应能力：很好不错一般较弱专注力：很好不错一般较弱精细动作：很好不错一般较弱语言：很好不错一般较弱数学逻辑：很好不错一般较弱思维力：很好不错一般较弱项目/ 月龄123456测评结果大运动拉腕坐起头竖直片拉腕坐起头竖直短仰卧抬头45 度仰卧抬头90 度轻拉腕部即坐起仰卧翻身刻时仰卧头抬离地面抱直头稳扶掖可站片刻独坐头身前倾精细动作触碰手掌紧握拳头拨浪鼓留握片刻两手握一起动摇并注意拨浪鼓抓住近处玩具会撕纸拨浪鼓留握 0.5分把弄桌
2、子上一积木适应能力眼跟红球过中线立刻注意大玩具眼跟移动物品180 偶尔注意小丸拿住一积木注视两手同时拿住两块度另一积木积木听声音有反应找到声源玩具消失会找语言自发细小喉咙发 aoe 等母音笑出声高声叫对人及物发声叫名字转头伊语做声社交行为眼跟踪走动的人逗引时有反应灵敏模样认亲人见食物兴奋自喂饼干见人会笑会躲猫猫项目/ 月龄789101112测评结果大运动独坐自如双手扶物可站立会爬拉栏站起扶物蹲下取物独站稳拉双手会走扶栏可走独站片刻牵一手可走精细动作把弄小丸拇指捏小丸拇食指捏小丸母食指动作熟练打开包积木的纸试把小丸投小自己取一积木试图取第三块积木瓶再取一积木全掌握笔留笔道适应能力积木环手持续用手
3、追逐玩具从杯中取出积木拿掉扣积木杯玩玩具积木放入杯中盖瓶盖伸手够远处玩具有意识的摇铃积木对敲69 口寻找盒内东西模仿推玩具小车语言发 da-da 、ma-ma模仿声音会欢迎、再见模仿发语声有意识地发一个字叫爸爸妈妈有无所指音所指向他 /她要东西知道给社交行为对镜有反应懂成人面部表情表示不要懂得常见物及人懂得“不”穿衣知配合能认识人名称会表示模仿拍娃娃项目 / 月龄151821242730测评结果大运动独走自如扔球无方向脚尖走双足跳离地面独自上楼独脚站 2秒扶墙上楼独自下楼精细动作自发乱画模仿画道道玻璃丝穿过扣眼穿扣后拉过线模仿画竖道模仿搭桥从瓶中拿到小丸穿扣 3-5 个适应能力翻书两次积木搭高
4、 4 块积木搭高 7-8 块一页一页翻书认识大小知道 1 和许多盖上圆盒正放圆积木入嵌板倒放圆积木入嵌式样板放准 3 块正确放置倒放型板知道红色板语言会指眼、耳鼻、口懂得 3 个投向回答简单问题说两句以上儿歌说 8-10 个字的句子说出图片 10 样手（ 3/5 ）说 3-5 个字说10个字说 3-5 个字句子问：这是什么？社交行为会脱袜子白天会控制大小便开口表示个人需说常见物用途脱单衣或裤来回倒水不撒要开始有是非观念项目/ 月龄333642485460测评结果大运动立定跳远两脚交替跳交替上楼独脚站5 秒独脚站 10 秒钟接球并足从楼梯末级跳足尖对脚跟向前下走 2 米精细动作模仿画圆折纸边角整
5、齐（长模仿画口画人像3 个部位筷子夹花生米画人像 7 个部位方形）模仿画十字适应能力懂得“里”“外”认识两种颜色懂得“ 5”积木搭高10 块懂得“ 2”说出图形 （三角形、图画中缺什么图画中缺什么图画中缺什么圆形、正方形）（2/6 ）（3/6 ）（5/6 ）语言说出性别懂得冷了、饿了、会说出反义词苹果一刀切开有几说出手指数量会认识数字累了块连续执行3 个命令说出图片 14 样说四个反义词衣服、钟、眼睛说出 2 种圆形的东西（2/3 ）社交行为会穿鞋扣扣子会穿上衣吃饭之前为什么要认识红黄蓝绿4桌子、鞋、房子是用解扣子洗手？种颜色什么做的？项目/ 月龄66727884测评结果大运动足尖对足跟向前走
6、跳绳连续 2 个跳绳 5个跳绳 10个以上2 米精细动作画人像 10 个部位拼小人译码（ 2 分钟 25 个） 打结（活扣）会写自己的名字描画几何图形适应能力知道左右雨中看书图形类比数字类比拼长方形懂得星期几牛、兔缺什么一年几个月？语言你姓什么？一年中哪 4个 季你吃的肉是从哪里寄信时信封上要贴节？来的？什么？上班、窗、苹果、什么动物没有脚面包是什么做的？衣、裤、鞋有什么香蕉（ 2/3 ）共同？社交行为你家住哪里？你捡到钱包怎么一元有几角？儿童节是哪一天？办？2+3=？ 5-2= ？为什么要走人行横倒数 3位数12+9=？ 18-12= ？道？宝宝及家庭基本情况（家长必填）生产方式哺乳方式辅食
7、添加断奶时间爬行月龄走路月龄顺产剖腹产纯母乳纯奶粉混合喂养第（）个月第（）个月不喜欢的食物：孩子成长过程中遇到的问题爱吃手指脾气暴躁胆子小要喂饭固执睡觉易醒不合群情绪不稳语言迟缓好动不安爱打人爱挑食叛逆爱看电视性子急不爱说话任性蛮横爱矫情动作慢内向爱吃零食爱哭闹专注力弱爱扔玩具其他问题爸爸职业：在家时间：专职晚上周末不多和孩子互动：经常不多偶尔没有妈妈职业：在家时间：专职晚上周末不多和孩子互动：经常不多偶尔没有爸爸溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型妈妈溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型爷爷溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型代养人身份奶奶溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型外公溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型外婆溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型保姆 / 其他溺爱型严格型说教型掌控型放任型其他型专业课程指导方案（测评师必填）课程优势发挥弱势补充同样爱孩子方法更重要测评师签字：测评日期：下次计划测评时间：（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
