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1、医院胸外科一般患者护理常规一、术前准备1. 评估病人的健康问题：了解体温、脉搏、呼吸、血压 和出、凝血时间以及心、肝、肾功能,还包括手术部位皮肤 有无化脓性病灶、各种化验报告、女性病人月经来潮日期以 及病人的情绪等。2. 根据手术部位做皮肤准备：术前1天病人应沐浴、理 发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。按手术 部位做好手术野皮肤准备工作：(1) 后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括 腋下,上从锁骨水平线至剑突下。(2) 正中切口：前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧 腋下。(3) 食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、 腹部(包括脐孔、会阴部)。(4) 胸腹联合切口：左胸部(
2、同后外切口)、左上腹 部。3. 遵照医嘱检查血型、备血,完成常规药物的皮肤敏感 试验,如青霉素、普鲁卡因。4. 肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备,一般手术 前12小时禁食,术前46小时禁水。5. 准备术中用物：按需要准备相关特殊药品、X线片、 CT片、MRI片、胸带、腹带等。6术前指导：指导病人做床上大小便练习、床上翻身练 习以及深呼吸、有效咳嗽练习,防止术后并发症。指导肺功 能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。7. 手术前1日18:00、术日晨测体温、脉搏,取下假牙、 眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长,按医 嘱给予术,前用药。8. 准备床单及术后所需物品包括麻醉床、输液架
3、、吸 引器、氧疗装置、引流管（袋）以及各种监护设备。9. 向病人及其家属说明本次手术的重要性、手术前后需 配合治疗、护理的注意事情,取得病人的合作。10. 病人送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品。二、术后护理1. 与麻醉医师及手术室护士当面交接病人,了解术中 情况及术后注意点,按各种麻醉后常规护理。2. 正确连接各种管道,如：输液管、引流管、氧气管等, 注意妥善固定,保持通畅。3. 正确执行术后医嘱,落实各项治疗和护理措施。4. 根据手术及麻醉情况取相应体位。如全麻术后未清醒 的病人给予平卧位,头偏向一侧。全麻清醒,生命体征平稳 给予半卧位或45卧位。5. 注意保暖,防止意外损伤。病人假设
4、有烦躁不安,应使 用约束带或床栏保护防止坠床。6. 呼吸道护理：保持呼吸道通畅,观察有无呼吸道阻塞 现象,防止舌后坠、痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。根据医 嘱给予吸氧、雾化吸入,刺激隆突、坐起拍背,鼓励病人咳 痰,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,以促进肺扩张。严 密观察气管位置,如突然发生呼吸困难,应立即报告医生。7. 密切观察生命体征变化,观察切口有无渗液、渗血, 如切口敷料外观潮湿,应及时通知医生换药,使用胸带时松 紧度要适宜,并观察和记录引流液的颜色、性质及量,以便 及早发现出血、消化道等并发症。做好监护记录。8. 根据医嘱指导病人合理饮食,早期宜清淡易消化的流 质、半流质,逐渐增加高蛋白
5、、高热量、维生素丰富的饮食, 增加营养摄人。同时应注意多进粗纤维饮食,保持大便通畅。9. 高热、昏迷、禁食、置胃管、口腔手术或疾患、生活 不能自理的病人每日口腔护理2次；留置导尿管者,每日会 阴护理2次,并协助卧床病人床上翻身、叩背,防止呼吸道、 泌尿道、压疮等并发症的发生。10. 鼓励病人床上翻身、抬臀,以促进胃肠道蠕动。如 无禁忌,一般术后第1天要求床上活动,第2天可坐起,第 3天在护理人员的协助下床边坐或床边活动,第4天可扶着 上洗手间,以后逐渐增加活动量。鼓励病人做术侧肩关节及 手臂的抬举运动,拔除胸管后应早期下床活动。11. 按常规做好各种引流管的护理。12. 卧床期间做好基础护理,
6、保持床单清洁干燥,防止 压疮发生。13. 根据病人的健康状况,从饮食、活动、病情观察、 预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导,促 进病人康复。三、健康指导1. 加强营养,少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生 素、易消化饮食,禁烟、酒。2. 逐步增加活动量,注意室内空气调节,预防上呼吸道 感染。3.保持大便通畅,多食粗纤维饮食,必要时给予缓泻 药；食管术后病人,餐后应半卧30分钟,防止食物返流。4. 注意保持精神愉快,情绪稳定。5. 门诊随访,及时了解病情变化。四、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通, 及时解释和说明病情,缓解病人及其家属的紧张和焦虑,向 病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意 事项等,使病人以愉快的心态配合治疗和护理。
