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1、医院超声医疗设备绩效审计-合作医疗论文- 医学论文文章均为WORD文档,下载后可直接编辑使用亦可打印一一摘要:本文介绍新医疗改革中超声医疗设备的审计背景和目标及 重点确定;A医院超声设备的审计的过程和方法;A医院超声医疗设 备管理中存在的问题;面对医疗改革超声设备如何应对,绩效审计的 意义。关键词:医疗改革;医院;设备;绩效审计一、A医院超声医疗设备绩效审计的背景的必要性及目标2017年是我国全面推进公立医院综合改革之年,公立医院综合改 革是深化医改的五项重点任务之一,也是国家为改善和保障民生的一 项重要举措,其目的是坚持和维护公立医院的公益性,破除公立医院 逐利机制,落实政府的领导责任、保障
2、责任、管理责任、监督责任, 充分发挥市场机制作用,建立和维护公益性,调动积极性、保障可持 续的公立医院运行新机制,建立现代医院管理制度,提高医疗服务质 量和效率,更好地解决群众看病就医问题。此次公立医院综合改革的 内容,归纳起来就是“两取消、一调整、六配套、一建立。其中“一 调整(即公立医院医疗服务项目价格调整),按照总量控制、结构调 整、有升有降、逐步到位的原则,降低大型医用设备检查项目价格, 合理提高诊疗、护理、手术、床位、中医等体现医务人员技术劳务价 值的医疗服务项目价格,逐步理顺医疗服务比价关系。此次医改建立 医疗服务价格的动态调整机制,与超声检查服务相关的具体改革内容 如下:一是取消
3、、降低医疗服务项目中超声检查方面价格。超声 检查免费提供图文报告,降低超声检查,即彩色多普勒超声检查(含 普通彩色多普勒超声检查、普通彩色多普勒特殊检查)等项目在现行 基础上降低5%;二是项目内涵调整:彩色多普勒超声、多普勒检查、 心脏超声检查3个项目原标准内容中的项目内涵是无,除外内容为: 图象记录、造影剂,现调整为:项目内涵含图象记录,除外内容为造 影剂。医疗改革中公立医院医疗服务项目和价格调整,对超声检查服 务的收益产生了影响。超声医疗设备是医院辅助检查,提高医疗质量 的主要手段,为加强设备的运行效率和内部控制建设,为决策和管理 提供必要参考,A医院开展对大型医疗超声设备的绩效审计工作非
4、常 重要。超声医疗设备绩效审计是指审计部门依法对医院的大型医疗超 声设备所达到的经济性、效率性、效果性进行分析、评价,提出改进 建议的审计行为。其审计的目标是对医院超声设备相关活动的经济效 益和社会效益进行综合审查,及时发现设备在投资决策、使用管理、 维护与保养、运行调配、报废等环节上的薄弱点,并优化超声设备运 行的有效途径和进行客观评价,保证医院资产的保值保值。二、A医院超声医疗设备审计程序和内容(一)制定审计范围,精心做好审前调查1.审计人员通过查询、访谈、到设备存放各地点进行现场观察后, 确定此次审计的超声医疗设备为使用效益较高空间较大的10台超声 诊断仪及其配件探头和处理软件,设备总价
5、值为2,062.35万元,该医 疗设备最早购买使用期是2003年5月份,最晚是2016年1月份,其 中有4台为进口先进设备,有飞利浦ie33心脏四维彩超、飞利浦iu22 超声诊断仪、美国GEV730三维动态超声诊断仪和配件探头,其他均 为国产医疗设备。超声检查服务的范围包括:腹部超声、妇产超声、 浅表器官超声(甲状腺、乳腺等)、血管超声、心脏超声及介入超声的 诊断和治疗,近年来A医院还陆续开展多项超声新技术,包括四维超 声、弹性超声、超声造影、盆底超声、肌肉骨骼系统超声、术中超声、 介入超声等,并在区内率先开展心脏四维超声新技术进行血管造影, 社会效益性很好。2.审计组多次走访相关科室和人员,
6、观察了解设备 使用情况,维修保养、耗材使用、收支核算情况等,取得了各科室的 大力支持与积极配合,确保设备效益审计的准确性和客观性。(二)实施审计1.审计组接着给各科室发放医疗设备内部控制调查表进行内 部控制的测试,制定较为详细的审计计划和审计实施方案,并下发通 知书。2.与超声科、设备科、计算机管理中心、财务处等科室收集审 计所必需设备资料,包括申请采购论证、招投标资料,设备管理科的 采购预算批复,招标采购、采购合同、验收、维保合同,物价部门的 收费标准、使用人员配备,财务付款凭证、使用房屋及辅助设施、能 耗消耗等相关资料以及设备相关的管理制度等。确定此次超声医疗设 备的绩效审计包括了以下七个
7、方面内容:购置前的可行性论证, 使用部门的立项申请,立项手续情况,专家委员会的项目论证和技术 评估,是否符合主管部门规定的医疗技术准入要求,采购支付能力, 是否进行设备运行成本效益分析;招标投标,设备的开标、评标、 定标是否符合规定;采购合同的签订是否合法合规和价格的合理 性;验收管理。设备是否按照相关验收标准和验收程序,专人对 设备内容进行验收并办理各入库手续和台账的规范性;付款结算, 对请购单,采购合同等结算凭证的票据是否合理;设备维修、报 废处理的合规性;设备的绩效性。3.整理相关数据,确定绩效评价 指标。审计人员对数据进行归类整理,设备产生的年收入进行汇总, 对比所使用耗材、人工成本、
8、水电费、设备维修、房屋占用、其他费 用等支出,整理设备价格、设备使用情况、收费标准及年工作量、医 疗消耗,确定经济指标包括净现值、投资回收期、投资报酬率;通过 年现金净流量、单位边际贡献,年保本人次、安全边际量、净利润、 投资回收期、投资收益率等指标进行成本和效益的分析。4.对设备经 济效益进行系统分析和评估。经过计算设备收支结余和各项经济指标 值后,采购纵向、横向相结合的评估办法进行超声设备的效益评估, 并与设备采购论证时有关数据比较,分析该超声设备的效益情况。最 后得出A医院2017年超声医疗设备检查服务收入1,051万元,检查 项目频次共17万次,保本人次为5.22万次,安全边际量12.
9、12万次, 净利润共731.44万元,投资回收期2.4,投资收益率34%,经济效益为3.14,从投资回收期来看,A医院的超声医疗设备回收年限小于其使用年限,超声医疗设备总体运行良好,处于盈利状态。(三)出具审计报告1.审计人员取得所有数据和各项事实进行效益分析之后,出具书 面的审计征求意见稿,并召开科室座谈会,一方面共同探讨提高设备 使用效益的方法,对超声医疗设备使用效益做得好的地方予以肯定, 另一方面找出超声设备在使用过程中存在的问题。2.收到所有相关科 室书面意见回执后,出具了正式的审计报告,审计报告提交院领导审 阅,为医院对超声设备的管理和决策提供了参考。三、审计成效本次审计发现:(一)
10、超声医疗设备的使用效率和经济效益总体良好。虽然医疗检查 服务收费价格降低和项目的调整,但是医院对超声设备的爱护程度 增加,医院加强科室间的横向联合,实现了资源统筹和共享。(二)部 分医疗设备使用率不高。一台超声诊断仪和IU22腔内三维探头芯片 早已损坏,至使腔内三维彩超项目几年来不能开展,导致其浪费资源, 设备的管理使用过程中未做到“实时跟踪,动态管理。(三)维修维保 方式单一、成本偏高。A医院超声设备的维修方均为设备原厂家,一 诊断仪设备维修合同中金额为60000元/年,维修成本略高于其他医 院同类设备维修成本。(四)在购置前期论证时,医院物价管理部门未 参与设备采购前期的论证审核工作,未对
11、将采购的医疗设备的收费项 目及收费标准进行审核并形成意见。对超声设备绩效审计发现的问题, 我们提出了以下建议:(一)加强对新购超声设备的可行性研究和成本 控制。采购新设备时,坚持进行公开招标采购,并结合医院的实际情 况和诊疗特点进行多方调查和比较,多与其他同级医院进行沟通交流 和学习,综合采纳专家或其他使用人员的意见和建议,在满足使用要 求、达到诊断目的的前提下,购买价格低廉的设备就是增效的一种方 式。(二)加强超声设备的使用与管理。对设备全寿命周期的“实时跟踪, 动态管理分析,提高设备使用率和完好率。对于落后的超声设备进 行淘汰;对于尖端的超声设备采取定期维保,保证超声设备的正常使 用;对于
12、投资回收期较长的设备应当充分挖掘和发挥设备的功能提高 其使用效益;对现存的使用效益不高或闲置的设备,要分析原因,研 究解决方法,统筹调剂。(三)医院物价管理部门参与设备采购前期的论证审核工作,对将采购的医疗设备收费项目及收费标准进行审核, 审核预计年收入和设备绩效目标的合理性。(四)控制超声医疗设备的 维修成本。医院加强对自己的设备维修工程师进行水平的培养和提升。 对超声设备维修也要进行招标采购,打破单一来源的维修单位局面, 引入多家维修公司择优竞选,降低维修费用;另外应根据各设备结构 特点、效益、工作状况、是否有替代设备、备件供应等诸多方面进行 系统分析并经量化处理,找到最优维修策略和维修单
13、位,降低维修成 本,提高维修效益。(五)使用科室人员通过进修学习,探索开展多项 新技术和检查方法,并严格设备使用规定,防止人为造成仪器损害, 努力延长使用寿命,提高设备的诊疗次数,并适当进行保护,以延长 设备的使用期限。四、结束语随着社会需求和公立医院发展的需要,公立医院必须不断完善成 本控制和精细化管理,提高运行效率。超声设备检查服务作为权衡医 院诊疗水平高低的重要标志,设备运行效益、资源充分利用,直接关 系到医院经济的正常有序发展。通过对影响设备购置及运行的经济效 益、社会效益的各种因素进行综合分析,挖掘提高效益的潜力,在促 进取得良好社会效益的同时,提高设备的经济效益,降低经营成本和 经
14、营风险,超声设备绩效审计以社会收益和经济收益评价为主,以监 督管理为辅,既帮助医院管理层科学合理地投资,又能促进规范化管 理,建立统一协调的管理机制。超声设备绩效审计,是医院绩效审计 的一次探索,希望能在绩效审计的思维和方法上积累一些经验,并推 广至医院内部审计中的其他绩效审计项目,为医院发展服务。参考文献:1吴龚.医疗卫生机构内部审计M.:企业管理出版社,2016(9):425-443.2张谨,高玉萍,黄国英,王艺大型医疗设备绩效审计分析探讨 J.经济师,2013(11).3赵中华.新常态下加强医院内部审计的若干思考J.卫生经济研 究,2015(12).范慧明.医院大型医疗设备效益审计探析J.中医药管理杂志,2009(2): 152-153.文章均为WORD文档,下载后可直接编辑使用亦可打印