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1、胆囊结石、胆囊炎 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。此病人应诊断为 A急性胆源性胰腺炎B肝脓肿C急性化脓性胆囊炎D十二指肠溃疡急性穿孔E急性梗阻性化脓性胆管炎 正确答案:E 2男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压
2、痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。本例的治疗原则是 A大量使用抗生素B胃肠减压，维持水电解质平衡C解痉挛，镇痛D服用大量中药利胆E胆道减压引流，解除梗阻 正确答案:E 3男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A胆囊切除并胆总管切开引流减压B胆囊切除术C胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D胆总管空肠Roux-Y吻
3、合E胆总管切开引流减压T管引流 正确答案:E 4女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎B胆囊腺瘤性息肉C十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E胆囊结石 正确答案:E 5女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5，此时可诊断为 A
4、急性坏死性胰腺炎B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C胆总管结石D结石性急性坏疽性胆囊炎E急性化脓性胆管炎 正确答案:D 6女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A急性坏死性胰腺炎B胆囊穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆囊癌侵犯肝总管E胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 正确答案:E 7男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L
5、，Courvoisier征阳性。此病人首先考虑诊断为 A中、下段胆管癌B胆囊癌C肝门部胆管癌D胆囊结石E胆总管结石 正确答案:A 8男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用 AERCPBPTCCCTDMRIEBUS 正确答案:E 9男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。如为胆管下端癌（下段癌
6、）其治疗是 A胆管局部切除B胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D胰十二指肠切除术E胆囊空肠Roux-Y型吻合术 正确答案:D 10女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。临床上应首先考虑为 A胆囊结石B壶腹周围癌C急性化脓性胆囊炎D肝内胆管结石E结石阻塞的继发性胆管炎 正确答案:E 11女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。首选的辅助检查方法是 AERCPBCTCBUSDCTEMRI 正确答案:C 12女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。进一步的治疗原则是 A胰十二指肠切除术B减压胆道取石T形管引流C胆总管空肠Roux-Y吻合术D胆囊空肠Roux-Y
7、吻合术E胆囊切除术 正确答案:B 13胆囊结石最常见的并发症是 A胆道蛔虫症B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性水肿型胰腺炎E急性化脓性胆囊炎 正确答案:E 14最易引起感染性休克的疾病 A胆道蛔虫症B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性水肿型胰腺炎E急性化脓性胆囊炎 正确答案:B 15Charcot三联征出现在 A急性化脓性胆囊炎BAOSCC急性出血性坏死性胰腺炎D急性坏死性小肠炎E绞窄性小肠梗阻 正确答案:B 16Murphy征出现在 A急性化脓性胆囊炎BAOSCC急性出血性坏死性胰腺炎D急性坏死性小肠炎E绞窄性小肠梗阻 正确答案:A 17胆囊多发性小结石有黄疸史宜采 A胆囊切除术B胆囊
8、造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:E 18慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:A 19肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:D 20胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术
9、 正确答案:B 21胆总管的血液供应主要来自 A肝固有动脉B胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉 正确答案:C 22胆囊动脉多源于 A肝左动脉B肝固有动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E胃右动脉 正确答案:D 23肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A胆囊管常有变异B胆囊动脉常有变异C胆总管末端多与主胰管汇合DOddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E胆囊分为颈体底三部 正确答案:D 24B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高? A胆囊结石B胆总管结石C肾结石D肝内胆管结石E胰腺结石 正确答案:A 25对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适? A口服胆囊造影B静脉胆道
10、造影CERCPDPTCE气钡对比十二指肠造影 正确答案:D 26梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 A放射性核素胰腺扫描B低张十二指肠造影CPTCDERCPEMRI 正确答案:C 27梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 A放射性核素胰腺扫描BPTCC低张十二指肠造影DERCPECT 正确答案:D 28胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部 正确答案:A 29Murphy征阳性则提示 A细菌性
11、肝脓肿B急性胆管炎C肝总管结石D左肝管结石E急性胆囊炎 正确答案:E 30诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 ABUSBERCPCPTCD口服法胆囊造影E十二指肠引流术 正确答案:A 31引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A胆道虫回虫症B急性胆囊炎C胆总管结石D先天性胆总管扩张E复发性慢性胰腺炎 正确答案:C 32Charcot三联征间歇发作最大的可能是 A壶腹部癌B肝细胞癌C胆总管结石D黄疸型肝炎E细菌性肝脓肿 正确答案:C 33胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A腹痛、呕吐、寒热B腹痛、呕吐、黄疸C腹痛、黄疸、腹泻D腹痛、腹胀、昏迷E腹痛、黄疸、寒热 正确答案:E 34胆道手术
12、时，下述哪项不是胆总管探查的指征 A胆总管，肝总管、肝胆管结石B黄疸或黄疸病史C胰头肿大、变硬D胆总管增厚变粗E胆囊积液 正确答案:E 35急性胆囊炎致病菌的主要来源于 A肠道逆行入侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E经胃十二指肠动脉 正确答案:A 36急性胆囊炎最严重的并发症是 A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘 正确答案:C 37急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症 正确答案:A 38急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 A输液、输血维持有效血容量B纠正代谢性酸
13、中毒C静脉输入大量抗生素D胆道减压引流解除梗阻E急诊行胆囊切除术 正确答案:D 39急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 A胆囊透口术B纠正水电解质和酸碱平衡失调C胆总管探查取石去除病灶D使用有效足量的抗生素E及时合理使用多巴胺 正确答案:A 40胆道蛔虫症治疗不恰当的是 A胆囊切除术B针刺足三里C解痉利胆驱虫D胆总管探查取虫引流E手术后驱虫治疗 正确答案:A 41肝外胆管癌发生率最高的部位是 A左肝管B下段胆管C中段胆管D上段胆管E胆囊管 正确答案:D 42Courvoisier征阳性的疾病最可能是 A胆管上段癌B胆管下端癌C右肝管级支癌D胆囊管癌E胆囊体癌 正确答案:B 43男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70mol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优: A口服法胆囊造影术B静脉法胆道造影术C低张性十二指肠造影DCTEPTC 正确答案:E 44女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mol/L，BUS显示直径为1.
