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1、 工程竣工验收申请报告 表11工 程 名 称 市四环路道路排水桥梁互通工程工 程 地 址长白-长农公路段十二标E段施 工 单 位市政建设(集团)分 包 单 位分 包 容建 设 规 模728m层 数工程类别道路开 工 日 期申请竣工日期工程竣工资料容1、开工报告2、施工组织设计审批表、3、施工组织设计、4、图纸会审5、技术交底6、主要原材料与构配件出厂证明与复试报告、7、砼强度性能汇总表8、砂浆强度试验汇总表、9隐蔽工程检查验收记录等文字资料主要施工容沥青砼面层34556m2; 二灰碎石36304m2; 石灰土36304m;2 土基处理36304m2雨水口84座； 路缘石5808m工程质量情况
2、1、路基合格率：93.7%2、 基层合格率95.2%3、面层合格率：95.0%4、附属构筑物合格率：94.2% 项目经理：签字技术负责人：签字 施工单位公章 年 月 日 工程竣工验收申请报告 表1 市政府投资建设项目管理中心 ：我单位施工的 市四环路道路排水桥梁互通工程经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。项 目 经 理：单位技术负责人： 施 工 单 位 ( 公章 ) 年 月 日工程质量评估报告 表21设计单位：市市政工程设计研究院；市市政设计研究院工 程 名 称市四环路道路排水桥梁互通工程工 程 地 点长白-长农公路段十二标E段
3、建 设 规 模728m工 程 类 别道路结 构 类 型沥青砼柔性路面层 数工 程 施 工执行设计情况能够按设计图纸要求施工工 程 设 计 变 更与 执 行 情 况施工单位能够按设计变更的要求施工，变更部位做到按图施工。结 论工程施工符合设计图纸和设计变更要求合格设计人： 设计单位 签字 公章设计负责人： 签字 年 月 日 工程质量评估报告 表22勘察单位：市市政工程设计研究院工 程 名 称市四环路道路排水桥梁互通工程工 程 地 点长白-长农公路段十二标E段建 设 规 模728m工 程 类 别道路结 构 类 型沥青砼柔性路面层 数工 程 施 工执行勘察设计情况能够按照工程设计施工。补 充 勘 察
4、 设 计与 执 行 情 况无结 论合格勘察人： 勘察单位 签字 公章勘察负责人： 签字 年 月 日 工程质量评估报告 表2监理单位：工程名称工程地点建设规模工 程 类 型结构类型层 数工程监理人员姓 名专 业资 格 证 书 编 号总监理工程师监理工程师见证员监理围工 程监 理资 料16273849510工 程 质 量 评 估 容各分部工程中间验收情况地基与主体工程质量评价 续表2监 理 对 工 程 质 量 的实 测 情 况工 程 质 量保 证 资 料审 核 情 况工 程 外 观质 量 与 使用 功 能 等方 面 综 合评 述工 程 质 量问 题 处 理情 况结 论总监理工程师 签字 公 章单位
5、技术负责人 签字 年 月 日工 程 竣 工 验 收 报 告工程名称 市四环路道路排水桥梁互通工程长白-长农公路段十二标E段 验收日期建设单位公章一、 工程概况：工 程 名 称市四环路道路排水桥梁互通工程工 程 地 址长白长农公路段十二标E段建 设 规 模道路长728m工 程 造 价1457万元结 构 类 型沥青砼层 数地上： 层地下： 层开 工 日 期验 收 日 期施工许可证号长建工字2009第0816号监理合同鉴证号监 督 单 位市建设工程质量监视站监 督 编 号图纸审查单位市建设工程施工图审查中心审查批准书编号079003勘 察 单 位市市政工程设计研究院资质等级证书一级设 计 单 位市市
6、政工程设计研究院市市政工程设计研究院有限一级施 工 单 位市政建设(集团) 市政一级监 理 单 位市城市建设咨询甲级二、 验收的组织形式建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组。组 长组 员土建职称暖卫职称电气职称设备职称三、 验收组对工程的全面评价应包括：1、各方的工程合同履行情况。 2、各方执行法律、法规与工程建设强制性标准情况。 3、对各方的工程档案资料检查情况。 4、工程实体各分部工程与观感质量评定情况。 5、质检站与验收各方是否提出需返工处理项目。 6、其他需要说明的情况。工程全面评价：1、 施工单位、监理单位、设计单位、建设单位、，能够认真履行合
7、同条款，未发生违约情况。2、 各方都能严格执行建筑法、建设工程质量管理条例，以与工程建设强制性条文之规定，能够严格按照质量检验评定标准，监理规，施工规进展操作。3、 各方工程档案均能与时准确，清晰地记录。并且能够保证记录真实有效。4、 工程实体，各道工序与分部工程，均经施工单位自检、专检，监理检查验收达到设计要求和质量验评标准，外观满足标准与强制性条文之规定的外观要求，均达到合格标准。5、 质检站与验收组未提出返工处理项目。6、 各方人员工作，配合严密，各尽其职责，努力使工程保质保量完成施工任务。四、 工程竣工验收结论：竣工验收结论包括对需返修项目处理情况的说明：验 收 组 人 员 签 字建设单位：监理单位：勘察设计单位：施工单位：建设单位公章项目负责人： 年 月 日监理单位(公章)总监理工程师： 年 月 日勘察单位公章 设计单位公章勘察负责人： 设计负责人： 年 月 日施工单位公章技术负责人： 年 月 日 /
