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1、蚌埠市第一人民医院ICU护理管理制度与职责汇编 二0一一年 我们将认认真真、不折不扣贯彻执行各项规章制度按照守则规范做好本职工作提高执行力，在实践中不断完善制度没有“最好” 只有“更好” 目 录第一节 ICU各项规章制度4一、重症监护室（ICU）护理工作制度4二、ICU护理会议制度6三、ICU护理质量管理制度6四、ICU交接班制度8五、ICU护理查对制度9六、ICU医嘱计算机录入管理制度10七、ICU护理查房制度11八、ICU危重患者抢救及上报制度12九、ICU护理安全管理制度13-（总则）13-（细则）14十、ICU护理差错事故防范管理及管理制度17十一、ICU护理文书书写制度18十二、IC
2、U健康教育制度19十三、ICU饮食管理制度20十四、ICU护理科研管理制度20十五、ICU护理人员继续教育制度21十六、ICU新入科护士培训制度22十七、ICU实习生管理制度22十八、ICU专业护士准入制度23十九、ICU贵重仪器保管、维修制度23二十、ICU探视制度24二十一、ICU护理工作预警报告制度25二十二、ICU护士请唤医生制度25二十三、ICU知情同意书制度26二十四、手术病人转入ICU 后的交接制度27二十五、对进入ICU 病人的初始评估制度27二十六、ICU 患者检查和治疗转运制度29第二节 ICU感染控制制度30一、ICU消毒隔离制度30二、ICU工作人员手卫生管理制度31三
3、、ICU空气消毒制度32四、ICU物品消毒制度33五、呼吸机清洗与消毒制度33六、特殊感染隔离区医护人员防护制度34七、多重耐药菌监测报告处理35常见多重耐药菌感染患者的隔离措施36八、预防重点部位医院感染的制度37第三节 ICU各类人员职责与要求39一、ICU护理人员行为规范39二、ICU护士长应具备的能力要求41三、ICU护士长职责43四、ICU护士应具备的素质要求43五、ICU白班护士职责44六、ICU白班工作流程45七、ICU夜班护士职责46八、ICU夜班工作流程47九、ICU主班护士职责47十、ICU主班护士工作流程48十一、ICU治疗护士职责49十二、ICU治疗护士工作流程50十四
4、、ICU质控护士职责51十五、ICU组长职责51十六、ICU轮转护士职责52十七、ICU护理员职责52十八、ICU带教老师职责53第一节 ICU各项规章制度一、重症监护室（ICU）护理工作制度1入室护理要求：（1）接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪，及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。（2）严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等。2入室病人护理要求（1）严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包
5、填塞、脏器功能衰竭等并发症。（2）保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。（3）做好病人各种管道的护理，保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。（4）做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。（5）及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。（6）接医嘱鼓励病人进食、不能进食者做好胃肠内外的营养支持。3协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。4病人转送护理要求：（1）转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，
6、随行人员至少两名，转运途中最好有能提供抢救设备的部门。 （2）机械通气病人转运途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊，维持静脉通路，心电监护及血压监测，必要时有创血压监测，脉搏、血氧饱和度监测，急救药物的准备（由主管医生决定）。病人做检查时，护士需密切监测生命体征，并记录。（3）昏迷病人需开通气道，头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高病人需镇静，异常血气需在转运前处理，转运前需处理紧急情况，引流管、胃管、胸管不夹闭，有尿袋需清空。保持两路以上静脉通路，有创监测通路需置于显眼处。保证转运途中有足够备药，血管活性药物需有明显标记，转运病人须约束，转运仪器须固定在转运床上。5出室护理要求：（1）根据出室医嘱
7、，由护士与所转科室及病人家属联系妥当后方可转科。向病人解释转科的目的及需注意的事项。（2）出科前责任护士简要记录有关病人的监测、病情、存在的护理问题及送检未报告的化验项目等，清点随带物品。（3）与病房护士详细交班。介绍病人在ICU 期间的治疗、护理过程，交代清楚后方可离开。6监护室交接班要求：（1）严格执行交接班制度，交班者记录下班前最后一次生命体征及各项监测参数，做好班内出入液量的统计。（2）接班者记录接班当时监测参数及留下的液体及药品，发现不符及时核对。（3）床边监测仪器的交接：检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围。检查人工呼吸机的运转情况，气源、电源是否充足，湿化器内蒸馏水水位，并记录
8、设置的各项参数。其他特殊治疗如：床边超滤、心功能监测、体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况。7监护室安全管理制度：（1）有建全的规章制度、操作流程、应急预案。（2）视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段（根据护士评估决定）、小儿等病人需常规使用床栏。护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须病人或家属签字。（3）特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。如果不需使用时应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。（4）在任何时候，病人的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但
9、结束后仍须放低。（5）轮椅、平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，转运前必须进行可行性评估，准备好一切所需物品并有工作人员陪同。8仪器保管制度：（1）严格执行仪器保管制度， 说明书挂在仪器旁或贴于仪器上，以便查阅使用前详细阅读说明书，仔细检查、核对。使用后正确调整和检查，使其处于良好的备用状态，如果机器出现故障，及时维修。（2）各种仪器每月定期检查、保养一次，并登记。二、ICU护理会议制度1ICU护理会议：每周二业务学习由护士长主持，总结本周工作，研究部署下周的工作和上级交办的各项任务。2全科护士会议：每月护士长例会开过后召开一次全科护士会议，指出存在的问题，制定改进措施，布置今后的护理
10、工作任务和要求，听取护士意见，进行汇总分析，制定整改措施。3ICU护理晨会：每日晨利用10-15分钟召开，由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护理业务提问及护理教学提问。4将会议内容及解决的问题做好记录。三、ICU护理质量管理制度（一）健全护理质量管理体系1在护理部直接领导下进行管理，护士长全面管理，下属为科室护理组长和护士实行二级管理。2成立科室护理质量管理小组，内设分项质检组，每月召开会议一次，讨论和制定年度质量控制工作计划，汇总每月质控情况，分析存在问题，提出整改意见，讨论和通过并上报护理部，推出质控新方案。3各护理组长均为科室护理质量控制和质量
11、改进的主要负责人，下设护理专项质控员，每月召开护理质量讨论会一次。4科室每月召开全科护士例会一次，及时分析工作现状，提出整改要求，加强对护士职业素质教育，不断改进工作。（二）健全护理质量管理制度和岗位职责依据有关政策法规、标准，结合医院和科室实际情况，制定并及时修改护理核心制度，相关工作制度和质量评价标准，组织学习、实施、监督、检查和评价，修订岗位职责、各班职责，体现分层管理，把好质量关，达到用制度规范职业行为，用标准确保护理质量稳定。（三）强化流程管理（过程管理）注重整个过程的每个环节，理顺环节，使每项工作环环相扣，每个操作细节均规范明了，使工作流程达到标准化，规范化的目的。（四）持续质量改
12、进（CQI）通过质量保证（QA）和质量改进（QI）二个方面来完成护理质量控制。质量保证（QA）是制定一个质量标准，通过反复检查来控制护理质量，护理人员被动接受检查。质量改进（QI）是主动发现本科室中的某个高风险、高频率发生的护理质量问题，通过评估，制定预期目标和措施，在规定期限内完成改进并进行评价。质量保证（QA）和质量改进（QI）两者相辅相成，必须两手同时抓，使护理质量不断上台阶。（五）加大检查反馈力度1科室所有人员均要主动发现问题，定时进行病人对护理工作满意度调查，及时采取整改措施并修改或增加相关的管理制度，并对护理组长的护理质量管理结果例入考核范畴。2做好护理质量检查工作 每周对多项护理
13、质量进行全面检查，达到护士参予质量管理，人人关心护理质量的局面。3做好检查结果的分析和反馈工作；（1）检查时及时向护士长或被检护士反馈检查结果；（2）每周科务会上对重点问题或普遍问题作反馈分析；（3）每月召开全科护理质量小组会，总结和分析本月护理质量情况，制定新的质量保证方案。（六）加强安全护理的管理科室建立差错事故讨论制度，及时讨论所发生事件的原因、性质和处理意见，并提出防范措施。科内每月召开一次工作讨论会，分析讨论以安全医疗为重点的护理质量问题。科室每月汇总差错，并举行一次差错讨论会。凡发生严重差错和事故，立即上报护理部，并作出相应处罚。（七）提高全体护士的整体素质，注重护理专业人材培养1
14、加强政治思想、职业素质教育 除组织护士参加科内的政治思想和职业素质教育外，还针对护士特点有计划安排护士长每月对低年资护士进行思想素质教育，提高护士的职业素质，加强工作责任性，改善服务态度。2实施科室业务培训计划及业务学习计划，不断提高各级护士的专业知识水平和业务技能，提高广大护士分析问题和处理问题的能力。提高护士的学历层次：组织安排中专护士参加大专学历学习和大专生参加本科学习。注重护士培养，每年选派临床骨干分别去上级医院进修专科护理和护理管理，或培养专科护士，不断提高专科护理水平。（八）实施分级考核制度1对主管护士的考核评价：护理长每月对主管护士实行管理能力、业务水平、护理质量考核评价，考核结果与奖金挂钩和作为年度考核和晋升依据。2对护士的考核：护士长每月对护士实施综合考核评价，考核结果与奖金挂钩和作为年度考核和晋升依据。四、ICU交接班制度1. 十二不交不接内容：（1）护士仪表不整齐不交不接；（2）治疗室、办公室不整洁不交不接；（3）上一班及本班医嘱未查对不交不接；（4）本班治疗工作没有完成不交不接；（5）为下一班应做的准备工作未做好不交不接；（6）医疗仪器物品外借不清不交不接；（7）抢救药品、物品不符不交不接；（8）毒麻药品基数不符不交不接；（9）输血、输液不通畅不交不接；(10)各种引流管不通畅不交不接；(11)危重病人基础护理不到位不交不接；
