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1、 介入治疗适应症及禁忌症 脑血管造影 【 目的 】脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周围动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。【 适 应 证 】1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。禁忌证： 1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。【 禁 忌 征 】严重心、肺、肾功能不全者
2、。脑动静脉畸形血管栓塞术 【 目的 】脑动静脉畸形血管栓塞术(embolization of arterio-venous maltormation of the brain)需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。经引导导管送入微导管，其前端到达病变部位，经微导管注入栓塞剂，达到栓塞畸形血管的目的。【 适 应 证 】1、 位于深部和脑重要功能中枢的AVM。 2、 高血流量、盗血严重的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。【 禁 忌 征 】1、 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。 2、 病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。 3、 严重动脉硬化、动脉扭曲。颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术
3、【 目的 】颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolization of carotid-caverneus fistulaeby detachable ballon)需先行脑血管造影，明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处，释放球囊，堵塞瘘口。【 适 应 证 】1、 外伤性颈内动脉海绵窦瘘。 2、 因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为主要回流血管者，可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗；如回流以岩上(下)窦为主者，可采用经股静脉或颈内静脉入路，经岩上(下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗。 3、 颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗的适应
4、证： 大出血和鼻出血。 由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性中风。 发生颅内蛛网膜下腔出血。 异常静脉引流至皮层静脉，增加了脑出血和静脉高压的危险。 迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。【 禁 忌 征 】1、 不能耐受外科手术者。 2、 严重心、肺、肝、肾功能不全者。 3、 硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。颅内动脉瘤栓塞术 【 目的 】颅内动脉瘤栓塞术（embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的
5、。【 适 应 证 】1 未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。 2 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。 3 颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。 4 两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。 5 颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。 6 一侧椎动脉巨大动脉瘤。 7 基底动脉末端巨大动脉瘤。 8 两侧椎动脉巨大动脉瘤。【 禁 忌 征 】1 颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛。 2 动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五
6、级者。 3 患者不能耐受血管闭塞试验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。硬脑膜动静脉瘘栓塞术 【 目的 】硬脑膜动静脉瘘栓塞术（embolization of dural arteriovenous fistula）是经外周动脉穿刺、插管，行脑血管（尤其颈外动脉）造影，了解瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型、引流静脉、哪些部位存在有危险吻合。明确栓塞部位后注入栓塞剂进行栓塞。【 适 应 证 】以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘。【 禁 忌 征 】1 硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血，与颅内动脉有危险吻合。超选择性插管不能避开危险吻合者。 2 硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基动脉系统供血。脑膜瘤外科术前栓塞
7、术 【 目的 】脑膜瘤外科术前栓塞术（embolization proceduce of meningioma before operation）需先行脑血管造影，了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血、利于操作的目的，从而降低手术后死亡率和残废率。【 适 应 证 】血管丰富的脑膜瘤。【 禁 忌 征 】1 非颈外动脉主要供血者。 2 颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗 【 目的 】急性脑血栓形成的动脉内溶栓术（intraarterial thrombolytic therapy of cerebral thrombos
8、is）是经外周动脉插入引导导管及微导管，使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内，注入溶栓药物达到治疗目的。【 适 应 证 】1 急性脑血栓形成6h以内。 2 介入治疗中并发的急性血栓形成和脑栓塞。【 禁 忌 征 】1 发病超过48h。 2 脑出血史，近半年脑梗死（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内脊椎手术及外伤史。 3 活动性内出血和已知有出血倾向，血小板计数低于100109/L，如出血素质和出血性疾病。 4 严重心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全。脑胶质瘤动脉内化疗术 【 目的 】脑胶质瘤动脉内化疗（superselective intraarterial chem
9、otheroapeutics of intracerebral glioma）是采用经皮穿刺、插管、将Magic导管超选择性插入，利用自然血流冲击使其前端达到颈内动脉眼动脉开口以上，注入药物达到局部化疗的目的。【 适 应 证 】1 由于肿瘤部位较深或接近重要结构等失去手术机会者。 2 手术后的辅助治疗，因为手术常常不能切除彻底。 3 放疗前治疗。 4 手术后复发者。【 禁 忌 征 】1 有明显的颅内高压。 2 一般情况差，行为评分（KPS）低于70分。 3 年龄超过70岁。鼻腔大出血血管内栓塞术 【 目的 】鼻腔大出血血管内栓塞术（intra-arterial embolization inm
10、anagement of massive epistaxis）是将导管经外周动脉插入，使导管尖端达到出血动脉部位，经导管注入栓塞剂，达到止血目的。【 适 应 证 】1 先天性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler病）。 2 严重自发性和高压性鼻出血。 3 创伤性鼻出血。 4 累及鼻部的血管畸形，如Wyburn-Mason综合征。 5 鼻部小动脉瘤。 6 血液病，如Fanconi贫血（先天性骨髓发育不全）。【 禁 忌 征 】null头臂动脉成形术 【 目的 】头臂动脉成形术（percutaneous transluminal truncus brachiocephalicus angiop
11、lasty）是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影，了解狭窄部位、范围和程度之后，送入球囊导管进行扩张并置入内支架，达到改善循环的目的。【 适 应 证 】1 动脉粥样硬化或大动脉炎引起的头臂动脉狭窄。 2 颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状。 3 锁骨下动脉起始段狭窄，引起椎动脉“窃血”者。 4 头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄。【 禁 忌 征 】1 心、肾功能严重不全者。 2 大动脉炎活动期。 3 病变动脉是颅内唯一供血动脉。 4 各种原因导致血管闭塞。 5 狭窄段粗糙、有溃疡，对于新鲜血栓形成者，视为相对禁忌证（可在抗凝药物溶栓后行血管成形术）。颈外动脉系统血管病造影及栓塞术 【 目的
12、】颈外动脉系统血管病（vascular diseases of the external carotid artery system）的造影及栓塞术是将导管经外周动脉插入，其前端达颈外动脉进行血管造影，了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞，了解动静脉瘘的部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉以及有无盗血现象，为诊断提供依据，可经导管注入栓塞剂，治疗外伤性假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘。【 适 应 证 】1 颅外软组织的动静脉畸形。 2 颅骨膜静脉窦。 3 外伤性假性动脉瘤。 4 外伤性动静脉瘘。【 禁 忌 征 】供血的颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。 【 目的 】心
13、脏电生理检查（cardiac electrophysiologic study）是研究、诊断和治疗心律失常的重要手段之一。它是将标测电极导管经外周静脉插入血管，使其前端达心脏不同位置，进行描记体表心电图，同步记录心脏内各不同部位的电位，必要时再给以特定的电刺激，观察其传导顺序和速度，达到阐明心律失常的电生理机制、深化心律失常的诊断依据、强化对心律失常的治疗措施、验证对心律失常的治疗效果的目的。【 适 应 证 】1 窦房结疾病。 2 传导阻滞。 3 室性、室上性心动过速。 4 预激综合征。 5 院外心跳骤停晕厥。【 禁 忌 征 】1 心衰、严重心律失常。 2 急性心肌梗死。 3 有严重出血倾向者
14、。 【 目的 】冠状动脉腔内激光成形术（percutaneous transluminal coronary laser angioplasty）是继冠状动脉造影之后，将激光球囊导管经外周动脉插入，前端达冠状动脉病变部位，当球囊扩张狭窄段血管的同时，激光即开始照射与球囊相接触的病变段血管壁，造成管壁内膜、中膜的凝固、开裂，减少管壁弹性回缩力，气化溶解血栓，达到冠状动脉再通的目的。【 适 应 证 】1 冠状动脉粥样硬化所致的狭窄或阻塞。 2 冠状动脉球囊成形术的辅助治疗。 3 冠状动脉血栓形成。【 禁 忌 征 】1 凝血机制障碍。 2 严重心、肾功能不全。升主动脉造影术 【 目的 】升主动脉造影
15、术（ascending aorta angiography）是将导管经外周动脉插入至升主动脉处，经导管注入造影剂并摄影，通过影像资料了解升主动脉及分支的位置、形态、结构以及主动脉瓣的功能。【 适 应 证 】1 主动脉狭窄，管状发育不良，主动脉弓闭锁，主动脉窦瘤和瘘。 2 动脉导管未闭，主肺动脉瘤。 3 主动脉位置异常。 4 主动脉瓣狭窄、关闭不全。 5 外伤、炎症等。【 禁 忌 征 】1. 肝、肾功能明显受损害,心力衰竭者. 2. 严重动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等.动脉导管未闭堵塞术 【 目的 】动脉导管未闭堵塞术（transluminal closure of patent ductus arteriosus）需先行主动脉弓部造影，明确未闭的动脉导管（PDA）形状、长短、部位后，将与之合适的闭塞器经外周静脉及右心房、室送至PDA处，堵塞左向右分流。【 适 应 证 】1 先天性动脉导管未闭。 2 动脉导管结扎术后再通。【 禁 忌 征 】1 新生儿。 2 合并严重肺动脉高压已产生右左分流
