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1、烧伤常见问题100问1. SD-Ag的药理作用？SD-Ag的作用机制是药物与创面接触后,SD和Ag离子从药物载体中释放出来， Ag离子与细菌的DNA结合，且替代DNA分子中嘌吟和嘧啶之间的氢离子。结果 腺嘌吟和胸腺嘧啶，鸟嘌吟和胞嘧啶之间的距离增宽，使细菌失去繁殖能力，从 而达到杀菌的作用。SD-Ag抗菌谱很广，特别是铜绿假单孢杆菌，但其穿透焦痂 能力不强，其不良反应有磺胺结品尿，皮疹和白细胞减少。(注意SD-Ag耐药问 题)2. 自体皮移植后，揭内层纱布应按什么方向进行？应按切线方向进行。3. 残余创面水疗的作用？(1) 清洁创面，利于引流，减少创面细菌数量。(2) 减轻更换敷料所带来的痛苦
2、。(3) 促进局部微循环，有利于创面愈合。(注意面积过大易致吸收热和有感染危险)4. SD-Ag杀菌作用是抑制细菌DNA，为什么对人体细胞无杀灭作用？因体细胞所含DNA量是细菌的100倍，所以对细菌的杀死剂量对人体细胞危 害不大。5. 冷水早期冲洗创面的好处？(1) 降温，终止热力的继续损伤。(2) 止痛。(3) 减少各种炎性因子的释放，减轻水肿。(4) 防止休克的发生。6. 为什么烧伤病人早期强调简单清创？(1) 简单清创可以缓解疼痛，减轻休克。(2) 减轻创面损伤。(3) 减少炎性因子的释放。7. 估计烧伤病人不显性失水的计算公式？失水量ml/h= (25+TBSA)X体表面积(m2)8.
3、 应用机械呼吸通气的指征？(1) 呼吸频率持续超过40次/min.(2) 吸高浓度氧，PO270mmHg。(3) PaCO 25 mmHg 或45 mmHg。2(4) 潮气量10-20ml/kg。(5) 吸纯氧后肺分流量30%或A-Ado2 (肺泡-动脉氧分压差)350 mmHg。9. 弹力绷带加压包扎防止疤痕增生的机理？(1) 弹力压迫下组织缺氧、缺血，减少胶原纤维形成。(2) 合成粘多糖减少，也减少胶原纤维形成。(3) 可减少a-M球蛋白，使胶原酶破坏胶原纤维。10. 磺胺咪隆的主要副作用？磺胺咪隆是碳酸酎酶抑制剂，大量使用可引起代谢性酸中毒，一般一次应用10%磺胺咪隆的面积应20%TBS
4、A11. 烧伤后早期进食的优点？(1) 促进肠蠕动，引起机械冲洗作用。(2) 改善肠粘膜微循环，有利于肠粘膜修复。(3) 防止肠道菌群移位。(4) 防止肠源性超高代谢。(5) 加强营养摄入，提高机体免疫力。12. 何为H2受体拮抗剂的序贯疗法？是指应用H受体拮抗剂应逐渐减量，不可以从大剂量直接停药，以防胃酸 2分泌反跳，发生应激性溃疡。13. 透析治疗的指征？(1) 急性肾功能不全伴有严重代谢紊乱必须加以控制方能维持生命。(2) 血钾7mmol/L。(3) 酸中毒，血浆中碳酸盐10 mmol/L或血PH7.15。(4) 血浆尿素氮200mg/L。(5) 水中毒。14. 吸氧浓度的计算公式？Fi
5、O=21+4X氧流量215. 烧伤后持续高钠的意义？烧伤后持续高钠预示严重感染（应明确无大量钠输入及严重脱水）16. 何为 “SDD”？“SDD”的意思是选择性肠道去污染，目的是控制肠杆菌，保护厌氧菌。从而 防止细菌的移位由此引起的肠源性超高代谢。方法是:成人氟哌酸0.2 3次/日+ 制霉菌素50万u 3次/日。17 .何谓 MRSA?MRSA是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对一般抗生素均耐药，目前只有万古 霉素对其较敏感。18. 烧伤引起的胃肠粘膜损伤修复时间一般为多长？23天。19. 何为肠源性超高代谢？烧伤后胃肠道粘膜屏道受到损伤，肠道细菌穿过肠粘膜上皮全肠系膜淋巴 结，侵入肝脏，刺激枯否
6、氏细胞分泌TNF等炎性介质，引起机体超高代谢反应。20. 烧伤后哪个细胞最先到达创面周围？烧伤后最先到达创面的细胞为中性粒细胞，单核细胞穿过血管漏入周围组织 称为巨噬细胞，留在肺中为主细胞，留在肝脏为枯否氏细胞，在皮肤中为郎罕氏 细胞。21. 何处是人体最大的储蓄所？肠道是人体最大的储蓄所，健康机体携带微生物的重量总量度为1270g，其 中肠道占1000g，皮肤占200g，肺占20g，口腔占20g，其它部位占30g。22. 大面积烧伤病人为什么需要持续输血？大面积烧伤病人由于热力直接作用，可以引起红细胞的大量破坏，造成血色 素的降低，携氧能力下降，导致组织供氧不足。另外一部分细胞虽当即未破坏，
7、 但已受热力损伤，寿命大大缩短，易致延迟相溶血，另外大面积烧伤骨髓造血机 能下降，也易致贫血。所以大面积烧伤病人持续输血，维持Hb在100g/L。23. 何谓氧自由基？氧自由基是一类活泼而寿命极短的物质，包括超氧阴离子，羟自由基，单线 态氧和过氧化氢。其主要危害是和细胞膜脂质发生脂质过氧化反应，导致细胞损 伤。24. 氧自由基的由来？烧伤后氧自由基主要有两个来源：一是来自损伤后白细胞聚集，脱颗粒，释 放氧自由基。另一是来自HX-HO系统，烧伤同时组织缺血，缺氧。细胞内ATP 代谢障碍，HX-HO系统亢进，产生氧自由基。25. 心肌抑制因子（MDF ）主要来自哪个器官？心肌抑制因子（MDF ）主
8、要来源于烧伤病人的胰腺。26. 能量合剂和氨基酸为什么同时输入？烧伤病人输入氨基酸主要是增加蛋白质合成，维持氮的平衡，如果单独输入 氨基酸，那么其将被用来产生能量，白白消耗掉。所以应与能量合剂合用，以减 少氨基酸的损失。27. 临床补充钠盐公式？应补充 Na 量（g）=（142mmol/L-血钠值）XkgX0.6/17先补充计算量的一半。28. 临床补碱公式？应补 5%NaHCO3 的量（ml） =（-3-BE 值）XkgX0.2X 1.6629. 烧伤后长期输血容易引起何种肝炎？容易引起丙型肝炎，乙型肝炎。30. 体表面积的计算公式？m2=0.0061X身高（cm） X0.0128X体重（k
9、g）简化：m2=身高（cm） -0.6 X 1.531. 大面积烧伤病人热卡计算公式？（1）Curreri 公式：成人:（25 X kgw）+40 X TBSA%）=Kcal/d儿童：（XXkgw）+40XTBSA%）二Kcal/dX： 1 岁为 100Kcal/kg，渐减至 15 岁为 25100Kcal/kg（2）西南医院公式：1000 X 体表面积（m2）+25 X TBSA%= Kcal/d32. 谷氨酰胺的重要作用？谷氨酰胺为肠道粘膜上皮主要能源，对维持肠道结构与功能有重要意义，是一 种高效供能物质.在烧伤后补充额外的谷氨酰胺可减少肌肉蛋白分解，改善氮平 衡。33. 速尿的药理作用？
10、呋喃苯胺酸(速尿)药理作用主要是作用于肾小管髓袢升支粗段的髓质和皮 质部，抑制Na+的主动重吸收，因而降低肾的稀释功能和浓缩功能，排出大量近 于等渗的尿液。34. 酸烧伤的特点？(1) 创面边缘较整齐。(2) 创面24小时内痂的色泽不同，同各种酸与蛋白结合成不同的蛋白凝固 产物所致。(3) 酸烧伤因使蛋白凝固而阻止其加深，所以一般较浅。(4) 因酸有脱水性而创面凹陷。(5) 创面一般不起水泡。35. 碱烧伤的特点？(1) 碱性物质与皮肤接触后使局部细胞脱水，皂化脂肪组织，并向深层组织 侵犯。(2) 创面呈湿润油腻状。(3) 因碱烧伤继续损害，所以早期判断往往偏浅。(4) 创面边界不清楚，痂软，
11、潮湿，易感染，并发创面脓毒症。36. 成人及儿童烧伤多大面积需补充液体复苏？一般成人15%TBSA，儿童10%TBSA。37. 烧伤后渗液的速度特点？液体从微血管渗出速度在2小时内最快，伤后6-8小时达高峰，并开始减慢， 通常伤后18-36小时血管开始恢复半透膜性，渗出逐渐停止而进入回吸收期。38. 为什么大面积烧伤不选用生理盐水作为电解质溶液复苏？因为生理盐水中Na+,Cl-均为145 mmol,大量输入生理盐水易导致高氯性酸中 毒。39. 1 mmol Na+周围可带多少ml水？13ml o40. 补充水分公式？需补充水量(L)二体重(kg)X0.6X1- (140/实测血钠值)先补1/2
12、，以后再酌情补充。41. 高钠血症对血清钠每天下降多少为宜？每天血清钠下降10 mmol为宜，以避免等张性水中毒。42. 生长激素的生理作用？(1) 促进蛋白合成，抑制负氮平衡。(2) 增强免疫功能。(3) 促进创面愈合。(4) 改善精神状态。(5) 增加食欲。43. 简述烧伤休克微循环的变化？(1) 微静脉扩张，通透性增加。(2) 红细胞聚集。(3) 白细胞粘着附壁。(4) 血小板聚集和微血栓栓塞。44. 平衡度过休克的概念？伤后抢救妥善，后送及时，迅速开始复苏补液，基本上遵循抗休克规律，按 失液的速度以低限量适时补充，满足有效循环容量的起码要求，促进组织细胞必 要的灌注，使重要生命体征维持
13、稳定的情况下，度过休克期。45. 红细胞有哪些免疫功能？(1) 识别、储存和携带抗原作用。(2) 免疫黏附作用(清除免疫复合物)。(3) 免疫介导作用。(4) 吞噬调理作用。(5) 效应细胞样作用。46. 氨基糖甙类抗生素的药理作用及不良反应？其抗菌机制是阻碍细菌蛋白质的合成，为杀菌性药物。不良反应：(1)过敏反应：皮疹、发热、过敏性休克。(2) 耳毒性。(3) 肾毒性：因经肾排泄，在肾脏蓄积致肾小球上皮细胞变性(4) 神经肌肉阻断作用。47. 临床高钠补水太快为什么易致“反跳性脑水肿”？理解图如下：体液高涨一脑细胞一脑细胞皱缩保护功能一中枢神经细胞内“自发性”地产 生新的渗透分子一氨基酸等(
14、谷酰胺、天门冬酸、丙氨酸、胞浆蛋白)一脑细胞 含水量正常，皱缩的脑细胞溶积复原一脑水肿一等张性水中毒。48. 何谓胃粘膜的屏障？胃粘膜屏障由粘液屏障和解剖屏障两部分组成：(1) 粘液屏障：指胃粘膜上皮分泌的一种高粘稠性、不溶性的凝胶状粘液， 能完全的覆盖在粘膜上皮表面，对胃粘膜起保护作用。(2) 解剖屏障：由胃粘膜上皮细胞顶部细胞膜的脂蛋白层和胃上皮细胞间的 紧密连接构成。可防止H+由胃腔渗出粘膜内，从而维持胃液与血液之间的H+浓度 差达100万：1 (即空腔PH为1，而粘膜上皮PH为7)。胃底粘膜对H+通透性比 胃窦粘膜要大30-100倍，故易致损伤。49. 应激性溃疡合并出血的治疗方案？(
15、1) 留置胃管，观察胃液PH值及出血情况。(2) 抽空胃液后，灌注冰盐水100ml+去甲肾上腺素4-8mg，可重复。(3) 静脉注射止血芳酸。(4) 洛赛克、法莫替丁等静滴。(5) 应用抗酸剂及细胞保护剂。(6) 促胰液素和生长抑素的应用。(7) 内窥镜诊治。(8) 手术治疗。50. 何为肠系膜上动脉综合症?肠系膜上动脉综合症(SMAS)为肠系膜上动脉压迫十二指肠而产生的症状。 其特点是胃，十二指肠球部和降部扩大及内容物滞留。51. 烧伤早期溶血的原因？(1) 大面积深度烧伤、电烧伤、热压伤可使红细胞破坏一溶血。(2) 大量输入库存时间较长的血液。(3) 大面积磷烧伤早期清创中外用1%硫酸铜溶液处理创面，可致铜中毒， 引起红细胞破坏而溶血。(4) 误输血型不合的血液引起溶血。(5) 药物作用。如青霉素、头孢菌素、氯霉素、磺胺、利福平等。(6) 感染。52. 低分子右旋糖酐的作用？(1) 早期复苏中作为容量扩张剂。(2) 由于其分子带负电
