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1、谁该打狂犬病疫苗？症”与疫苗滥用狂犬病恐惧最后更新：2020-09-12 10:36:47来源：南方周末标签狂犬病恐惧症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国如此，举国上下对狂犬病如此重视”。有关狂犬病的成见和谬论 流传得如此普遍，是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要缘故之一。国内目前人们最恐惧的传染病，除艾滋病，确实是狂犬病了。狂犬病恐惧症，简称、恐狂症”，此刻成了几乎可与、恐艾症”不相上下 的一种超级流行的心理疾病。最近，有关中国狂犬病疫苗被滥用的问题引发了普遍关注。中国狂犬疫苗利用量达每一年1500万人份，超过全世界总用量的80%。 若是完全不用疫苗，中国每一年将有3万人死于狂
2、犬病。这意味着的接种者在理论上本来能够不接种，其中至少1/3可能属于滥 用。那么，哪些情形可能属于滥用？如何幸免滥用？恐狂症的最多见表现确实是滥用狂犬病疫苗，在明显不该接种疫苗的情形下也接种，乃至反复多次接种后仍然忧心忡忡。恐狂症的 流行显然是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要缘故之一。狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反映过度。目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各类 奇谈怪论在专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者（乃至完全没有接触者）长期处于恐惧当中，乃至进展 成强迫症或癔症”。有的人多次接种了疫苗，但仍每一个月不远千里到武汉做抗体检测，
3、担忧抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。有的人自认病毒巳潜入大脑，自己必死无疑，丢掉工作，成天上网查信息，在各类相互冲突的信息中无所适从。有的人疑心疫苗是 假的，疑心疫苗中有活病毒，疑心狂犬病毒能通过空气传播，疑心护士，疑心专家.成天在无尽的苦恼当中挣扎。2020年8月22日，海口市演丰镇坡头村，两名强制免疫医务人员在给一只家犬注射疫苗。（CFP/图） 论及狂犬病，咱们第一应当明确一个最大体的事实：狂犬病的风险与艾滋病没有可比性（后者尚无有效疫 苗，相关的大体免疫机制尚不明了）。狂犬病的防治是一个在医学上早巳大体解决的问题，狂犬病在全世 界所有发达国家和部份进展中国家都巳取得有效操纵，每一年狂犬病
4、的死亡人数连年维持为0或接近于0。 狂犬病100%可预防：不管是何等严峻的暴露，只要按世界卫生组织（WHO）认定的方案进行处治，可100% 幸免发病。在本文中，笔者将列举一些代表性的情形，说明应当如何幸免狂犬病疫苗的滥用。笔者将提供几条简单、 有效的判定标准，帮忙恐狂症患者尽快走出阴影。暗藏期到底多长狂犬病的暗藏期可能长达四十年？五十年？乃至终生？中国又要制造一个吉尼斯纪录？在中国的某些专业 杂志乃至教科书上常有狂犬病的暗藏期长达数十年的记叙。中国的这些病例”是不是真的是狂犬病？由于均无实验室诊断依据，或均无法证明不曾在近期发生新的感 染（例如经某些特殊或罕有途径的感染），这些、病例”都未取得
5、国际学术界承认，乃至在国际上传为笑话，作 为中国相关科学水平低下的例证。国内外资料都说明，狂犬病的暗藏期一般是1 3个月，少数头脸部严峻咬伤的暗藏期可能短至7天，极少 数病例（不到总数的1%）的暗藏期也可能大于一年。目前国际主流科学界承认的狂犬病最长暗藏期是6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死 者为菲律宾移民，移民美国后不曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机遇极少，而且经部份基因 序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，因此该报告以迄今最 令人信服的证据证明了狂犬病的暗藏期可能长达6年。由于类似病例的数量太少，相关证据链也并非是十分完整，
6、对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许 多法国学者就以为暗藏期超过一年的病例即便有，也极为罕有，一年后再发病的可能性可忽略不计。对更 长暗藏期的说法，他们都一笑置之。在数十年期间曾被狗咬伤过的人在中国实在太多了，若是狂犬病的暗藏期真的有那么长，这么多人都应当 接种疫苗，那么中国每一年的狂犬病疫苗接种量还将增加一个相当可观的数量。许多恐狂症患者都是被狂 犬病超长暗藏期的传奇吓傻了。推行“十日观观点应当坚信：健康犬不传播狂犬病！中、美两国专家依照在中国的实地调查结果，联合撰写的相关论文巳发 表在2020年第3期的美国媒介源人兽共患病杂志上。但外观健康不等于真正健康，必需进行实验查 验或采纳十日观
7、观点”进行鉴定。在人被犬咬伤后，如能当即将犬处死，取脑组织进行检测，那么可依照 检测结果（病毒的有无）来确信被咬的人是不是需要接种疫苗。如无条件当场处死动物进行检测，那么可应 用WHO认定的、十日观观点”：、若是犬（或猫）在10天的观看期内维持健康，.那么可终止医治。”最近十连年来，咱们实验室在国内外未发觉任何足以否定十日观观点”的证据。该方式是判别狗（或猫）是不 是有传染性的一种简单、有效的方式，也适用于中国。需要注意的是，在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗者在开始十日观观点”的同时，应当即开始暴露 后预防，然后依照观看结果确信是不是能够节省后面的2针或3针疫苗。此刻城市养的狗或猫绝大多数
8、是宠物，通常很少与外界接触，便于实行十日观观点”。若是在中国十日观 观点”取得推行，不仅疫苗用量可大大减少（可能减少全数用量的一半），还能让绝大多数恐狂症患者更快地 取得精神解放。被鼠、兔咬伤如何办WHO的相关报告指出：对北美洲和欧洲狂犬病流行地域成千上万的野生和住宅区啮齿动物的检查显示， 很少发生啮齿动物感染狂犬病的现象，说明这些动物不是该病的贮存宿主。”暴露于啮齿动物如兔和野兔 后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。”我国文献报告中偶有鼠传人的狂犬病病例统计报告，但其致伤动物的确认均靠患者或其家眷口述回忆，科 学价值有限，而且总数也极少。据笔者连年的资料搜集和研究，以为WHO的上述观点也大体
9、适用于中国。专门是在非重点疫区被鼠、兔 咬伤，患狂犬病的可能性极小，通常不用接种狂犬病疫苗。人被老鼠咬伤的机遇很多一一占所有动物伤人事件的3%-10%。若是此类情形下不接种疫苗，每一年疫苗 用量最多可能节约1/10。关于鼠咬人后的处置，我国卫生部尚未出台相关的工作标准。对南方重点疫区的鼠主动伤人案例，建议在 客观宣传关于鼠咬人引发狂犬病的概率极小的同时，由就医者自己衡量是不是需要接种狂犬病疫苗。另外，鸟类（如鸡、鸭、鹅）、爬行类（如蜥蜴、龟和蛇）、鱼类和昆虫，都从来可不能患狂犬病，因此 也不可能传染狂犬病。正确对待“间接传播”狂犬病的来源和传播途径比较单一，主若是通过狗或猫抓伤或咬伤。WHO明
10、确规定，暴露后预防分3级进 行治理。关于I级暴露，即接触或喂养动物，或动物舔触完整皮肤，不需要采取预防方法。许多恐狂症患 者担忧的其他所谓间接传播”方式，实际发生的概率是很小的，通常能够没必要放在心上。若是有的人因 此而心理负担专门大，以至严峻阻碍了日常的工作和学习，也可预防性接种3针疫苗。接种后大体上就可 安枕无忧一一中和抗体可能持续数年乃至数十年，在此期间对所谓、间接传播”有足够的抗击力。应充分熟悉伤口清洗的重要作用。正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率。关于很多似是而非的间接 传播”，或非流行区的轻微暴露，伤口清洗事实上足以将超级微小的一点感染的可能性完全去除，没必要执 意要求接种疫苗
11、。关于伤口处置的重要作用，有一个最典型的例子：欧洲最先记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂： 一头熊发狂后，一次咬伤了 20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可 能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因此也未清洗伤口）的6 人后来都死于狂犬病（似乎见义勇为者都取得了好报）。中枢神经里的病毒许多恐狂症”患者最喜爱提出如此的疑问：狂犬病毒进入神经细胞后，疫苗引发的抗体是不是就不起作用 了？抗体可否清除中枢神经系统（CNS）中的病毒？大量原有的和新发觉的证据都说明，狂犬病毒的抗体不仅能中和掉外周神经细胞内的病毒，在必然条件下 也可能
12、完全清除CNS中的病毒；狂犬病毒进入CNS后，在3-5天内，要么被清除，要么发病。在任何情形 下，狂犬病毒都不可能在CNS（包括脑和脊髓）中长期暗藏。人的狂犬病一旦发作，十天内必死无疑。因此任何一种病症，若是疑心与狂犬病有关，那么过了十天以后， 该病人必然因狂犬病而死亡（至少也巳进入重症监护室同意抢救）。若是实际情形并非如此，那么该病症 确信与狂犬病无关（应尽快转入其他专科进行处治）。有的恐狂症患者坚信自己巳得了狂犬病，自称典型 的狂犬病表现巳持续了数月乃至更久。希望再不要有人如此给自己开玩笑了。有大量实例证明，在病毒暴露发生几天乃至几个月后才进行处治也可能有效，说明抗体也可能将狂犬病毒 从C
13、NS中清除。某些借助现代生命支持系统踊跃抢救而维持了较长时刻生命的患者，在身后尸检时，发觉全身（包括CNS） 的狂犬病毒都被完全清除干净，能够间接证明抗体可进入CNS，清除CNS中的病毒。事实上疫苗接种失败多数都出此刻第一针开始后的20天之内，主若是头脸部被严峻咬伤的患者。若是过了 那个时刻还未发病，以后再发病的可能性几乎不存在。狂犬病毒不引发大脑细胞形态的改变，狂犬病毒在人体内的行踪在发病前是无法检测的，只能依照病症判 定大脑功能是不是受损。发病”前检测到足够高的抗体，就证明其大脑功能尚未受损，至少是未严峻受损， 他以后就可不能再发病。总之，只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了抗体，体内（包
14、括CNS内）就不可能再有狂犬病毒暗藏”， 就可不能再发病。检索国内外的相关文献资料，大体未发觉与此标准相违抗的病例。这是又一个简单有效 的判定标准，有助于将恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来。再次暴露后如何处置一些最近发表的临床实验说明，巳同意3剂至5剂狂犬病第一次系列接种者，必然程度的免疫爱惜作用可 持续数十年。不管这人体内是不是有可检测到的抗体，再次暴露后接种2针，即足以引发出良好的免疫回 忆反映（而且再次暴露后在任何情形下都没必要接种免疫球蛋白）。几年前在德国有一个相关的生存案例。在一名器官提供者被确诊为狂犬病人之前，她的肝、胰和两个肾脏 被别离移植给了4个人。这4人当中，只有同
15、意肝移植的一人最终存活下来，其余3人都在移植手术后数 周内死于狂犬病。进一步伐查显示，该存活的肝移植同意者在童年时曾接种过狂犬病疫苗。此案例能够证 明狂犬病疫苗效劳的持久性。WHO的最新规定是：不管是多久之前接种过疫苗，再次暴露后只需接种2针。国内卫生部2020年有关再次暴露后处置的规定是：1-3年内打3针，过了 3年需全程接种（5针）。与WHO的规定相较较，可见再次增强接种超过2针就属于滥用的范围。因此卫生部的标准应当修订。目前国内狂犬病疫苗的包装都是5针一盒，不能拆散销售。有相当多的狂犬病门诊，对所有前来接种者， 包括再次暴露后的接种者，都是不分青红皂白，一概每人接种5针。结果一年内一人打10针或20针的并 非罕有，乃至显现职业养狗人因频繁被狗咬伤而在一年多的时刻内接种50多针的极端情形。这是最显而易 见的疫苗滥用。恐狂症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国如此，举国上下对狂犬病如此重视”。中国目 前是世界上狂犬病疫苗的头号生产国和利用国。若是相关治理部门和社会各界能通力合作，充分利用世界 各国在狂犬病防治方面的知识和体会，坚决杜绝狂犬病疫苗的滥用，那么综合测算，中国每一年狂犬病疫 苗的利用量有可能在现有水平降低一半以上，同时并非会增加狂犬病的死亡人数。（作者系武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员）
