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1、第2 章 闻诊考纲要求语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义复习要点闻诊一通过听声音和嗅气味以诊察了解病情听声音听辨病人在疾病过程中的语声、语言，呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暧气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣嗅气味嗅辨病人身体内发出的各种气味以及排出物和病室的异常气味一、听声音正常声音一发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。1. 发声 通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。 特性汇总 一般规律语态属性意义发声高亢洪亮有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳盛气实，功能亢奋发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证禀赋不足，气血虚
2、损 辨八纲语态临床意义辨寒热虚实声音重浊而粗、高亢宏亮，烦躁多言实证、热证声音轻清，细小低弱，静默懒言虚证、寒证辨外感内伤声音嘶哑（新病骤起）属肺气不宣f外感风寒束肺或风热犯肺声音重浊，或其声如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽外感风寒表证久病形瘦体弱而声音嘶哑肺肾阴亏1）音哑与失音异常声态临床意义新病音哑或失音一“金实不鸣”实证风寒犯肺；风热犯肺；痰浊壅肺久病音哑或失音一“金破不鸣”虚证肺气不足，发声无力；阴虚火旺，津亏肺损暴怒喊叫或持续高声宣讲耗气伤阴一咽喉失润久病重病，突见声音嘶哑脏气将绝f危象妊娠后期出现音哑或失音胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣一分娩后自愈（妊娠失音、子喑）特性汇总 音哑一发声嘶
3、哑，较轻; 失音一欲语无声，较重; 失音与失语失音语而无声f神志清楚而声音不能发出肺气不利；肺肾精气内伤；阴虚火旺失语不能言语f神志昏迷或神志欠清中风；脑外伤后遗症【例1】2008134X导致音哑或失音的原因有A. 外感风寒B. 外感风热C. 肺肾阴虚D. 痰浊壅滞2）惊呼异常声态临床意义突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊 恐小儿阵发性惊呼惊风阵哭拒食，辗转不安腹痛啼哭不止惊恐；虫积；腹痛心脾蕴热；食积夜啼饥饱不调成人惊呼剧痛；惊恐；精神失常【例2】2002133X小儿夜啼，应考虑的原因是A. 惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛（3）语声重浊、呻吟、太息、鼻鼾、喷嚏、呵欠异常声态临床
4、意义语声重浊发声沉闷不清晰或似有鼻音一外感风寒；湿浊阻滞（声重）外感风寒；湿浊阻滞一肺气不宣，鼻窍不利呻吟病痛难忍所发出的痛苦哼哼声声高亢有力实证；痛剧声低微无力虚证；久病太息病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅发出的长吁短叹声情志抑郁一肝气郁结鼻鼾熟睡时鼻鼾而无其他不适慢性鼻病；睡姿不当神昏时鼻鼾，高热神昏；中风入脏f危候喷嚏肺气上逆于鼻而 发出的声响新病喷嚏（兼恶寒发热，鼻流清涕）外感风寒久病阳虚之人一突然出现喷嚏阳气回复f病有好转趋势呵欠张口深吸气一微有声响，频频不止体虚阴盛阳衰【例3】199518A太息多因A. 肺失宣降 B. 肺气不足 C. 脾气虚弱 D. 肝气郁结 E. 肾不纳气参考答案
5、一一详细解答见中医综合历年真题精析1. ABCD2.ABCD3.D2. 语言语言异常属于心神的病变异常语言临床意义谵语神识不清 语无伦次，声高有力外感热病；温病热入心包；阳明腑实证；痰热扰乱心神f热扰心 神（实证）郑声语言重复，时断时续，语声低弱模糊久病脏气衰竭，心神散乱f疾病晚期、危重阶段（虚证）独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养；气郁痰阻，蒙蔽心窍f癫病、郁证错语神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错虚证心气不足，神失所养（久病体虚；老年脏气衰微） 实证 痰浊、瘀血、气郁f阻碍心神呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火；胆热；胃气不和；久病虚衰f神不守舍狂言精神错乱
6、，语无伦次，狂躁妄言气郁化火；痰火互结f内扰心神邙日证、实证f狂证；伤寒太阳 蓄血证）夺气语声低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚语謇神志清楚，思维正常，但习惯（口吃）不属病态语言不流畅及吐字不清病中语言謇涩常与舌强并现风痰阻络（中风先兆；中风后遗症）特性汇总 谵语与郑声异常语言区别谵语神志昏乱的危候实证急性热病的极期热邪亢极一扰乱神明郑声虚证久病、重病的后期；亡阴、亡阳正气大虚一心神散乱谵语、郑声、狂言、独语、错语的属性均为语言错乱f心病虚证郑声、独语、错语实证谵语、狂言【例1】1993 26A神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于A. 谵语B. 郑声C. 错语D. 独语E. 夺气【例
7、2】1997 17A语无伦次，笑骂狂言，登高而歌，弃衣而走，可诊断为A. 癫证B. 狂证C. 痫证D. 瘀血证E. 阳明腑实证【例3】1998 21A言语轻迟低微，欲言不能复言，为A. 错语B. 谵语C. 独语D. 夺气E. 郑声【例4】199916A自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由A.气郁化痰，痰火扰心B.心气大伤，精神散乱C.心气不足，神失所养D.痰气郁结，阻蔽神明E.瘀热互结，上扰神明【例5】200584B郑声可表现为【例6】200585B谵语可表现为A.语无伦次，狂躁妄言B.语无伦次，神志不清C.语言重复，声低断续D.语言错乱，说后自知E.自言自语，见人则止【例7】1994
8、103C中气大虚的表现是【例8】1994104C热扰心神的表现是A. 夺气B. 郑声C. 两者均是D. 两者均无【例9】1996105C郑声可见【例10】1996106C错语可见A. 神志不清B. 语言重复C. 两者均有D. 两者均无【例11】2002115C癫狂的表现是【例12】2002116C痫证的表现是A.沉默痴呆，语无伦次，静而多喜B.喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒C.两者均是D.两者均非【例13】1992130X心气亏虚者闻诊的特点是A. 郑声B. 上气C.独语D. 语言謇涩【例14】2001133X心气不足时可见A.独语B.谵语C.语言错乱D.语言謇涩【例15】2002132X错语是
9、指A.语言错乱B.说后自知C.笑骂无常D.喃喃不休【例16】2012133X可导致错语的原因有A. 痰浊B.瘀血C. 气郁D. 寒凝参考答案一一详细解答见中医综合历年真题精析1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.A8.D9.C10.D11.C12.D13.AC14.AC15.AB16.ABC3. 呼吸 呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。 一般规律呼吸如常呼吸异常呼吸气粗，疾出疾入呼吸气微，徐出徐入形病气未病形气俱病实证虚证1）喘发病异常声息体质脉象临床意义实喘急骤呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快壮实实而有力风寒袭肺、 凌心射肺痰饮停肺f肺气上逆；水气虚喘缓慢声低气怯，息短不续，
10、动则喘甚，唯以深吸为快羸弱虚而无力肺气不足;肺肾虚损一气失摄纳2）哮异常声息特点诱发呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音反复发作，缠绵难愈寒饮内伏，复感外邪久居寒湿之地；过食酸咸生冷特性汇总 喘为呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧; 哮必兼喘，喘不兼哮； 临床上常哮与喘同时出现f哮喘。（3）短气异常声息属性兼症临床意义呼吸气急而短，气短不足以息，数而不相接续， 似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声虚证形瘦神疲，声低息微体质虚弱；元气虚损实证呼吸声粗，胸部窒闷，胸腹胀满痰饮；气滞；胃肠积滞4）少气气微一呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力一诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚而致。特性汇总短气与少气
11、短气呼吸粗急短促，数而不能接续f气若所聚虚证、实证少气呼吸微弱，气短而声低f气少不足以息虚证【例1】200018A以下哪项不属病态呼吸的临床表现A. 上气B. 哮喘C. 少气D. 打鼾E. 短气参考答案一一详细解答见中医综合历年真题精析1. D4. 咳嗽异常声息临床意义咳声重浊沉闷寒痰湿浊停聚于肺f肺失清肃咳声清轻低微久病耗伤肺气一肺失于宣降咳声重浊（兼痰白清稀，鼻塞不通）风寒袭肺f肺失宣降咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出邪热犯肺，灼伤肺津咳嗽痰多，易于咯出痰浊阻肺干咳干咳无痰，咳声清脆，咽干口燥，病程较短燥邪犯肺干咳阵作，少痰或痰中带血（兼潮热，盗汗，消瘦）阴虚肺燥百日咳（顿咳）咳声短促而呈
12、阵发性、痉挛性、连续性，咳止时常有鸡鸣样回声风邪与伏痰搏结f郁而化热（小儿）白喉咳声如犬吠（伴声音嘶哑，吸气困难，喉中伪膜）肺肾阴虚，疫毒攻喉（白喉）特性汇总 咳嗽是肺失肃降，肺气上逆（痰气冲击气道）最常见的表现; 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽; 素问咳论记述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”. 咳声重浊B. 咳声清脆C. 咳声如犬吠D. 咳声低微【例 2】1997 15A，1999 17A白喉的咳嗽特点是.干咳B.顿咳C咳声清脆D.咳声重浊【例3】200117A咳声清脆者,多属D.肾水不足.寒湿B.燥热C.肺气不宣【例4】200219A咳声重浊，痰稀色白为.风寒B.痰湿C.
13、燥热D.脾虚【例1】199823A寒湿咳嗽的特点是【例5】200318A顿咳的表现特点是AAAAE. 咳声紧闷E.咳如犬吠E肺实E. 肺气虚A. 咳声重浊 B. 咳声低微C. 咳声如犬吠D. 咳声紧闷E. 咳终止时作“鹭鸶叫声”【例6】2005118X患者咳喘为A. 饮停胸胁B. 风水相搏C痰热壅肺D. 寒痰阻肺【例7】2007115X下列选项中，属于顿咳表现的有A. 咳声阵发，发则连声不绝B. 声音嘶噎，吸气困难C. 咳声终止时作“鹭鹭叫声”D. 咳声如犬吠参考答案一一详细解答见中医综合历年真题精析1. E2.E3.B4.B5.E6.CD7.AC5. 呕吐异常声息临床意义饮食物、痰饮从胃中上涌吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀虚寒证f脾胃阳虚，脾失健运胃失和降，胃气上逆吐势较猛，声音壮厉，吐物黏痰黄水，或酸或苦实热证f邪热犯胃喷射状呕吐，兼见热证热扰神明；头颅外伤；肿瘤f病重呕吐酸腐食糜食积f暴饮暴食；过食肥甘厚味朝食暮吐或暮食朝吐脾胃阳虚（反胃）口干欲饮，饮入则吐
