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1、骨科常见疾病疾病种类:1手外伤 2断肢再植 3肱骨髁上骨折 4肱骨干骨折 5尺桡骨骨折 6股骨颈骨折 7股骨干骨折 8髌骨骨折 9胫腓骨骨干骨折 10胫骨平台骨折 11踝部骨折 12跟骨骨折 13锁骨骨折 14肩锁关节脱位 15肩关节脱位 16肘关节脱位 17髋关节脱位 18足拇外翻 19腰椎间盘突出症 20腰椎管狭窄症 21皮瓣修复术 22VSD 负压吸引术 23.骨科病人的功能锻炼手外伤观察要点1. 创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损 伤的程度。2. 患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流 缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。3. 伤口
2、疼痛情况，正确评估疼痛程度。4. 全身情况 是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、 脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。术前护理1. 心理护理 意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开 导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解 和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。2. 体位 平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。3. 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可 引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。4. 病情观察 包括生命体征及患手局部情况，尤其应
3、警惕失血性休克，正确 使用止血带。术后护理1. 体位 平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿， 可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。2. 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。3. 局部保暖 应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25 C,使局 部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜 间气温较低时照射，术后 1 周即可停用。4. 用药护理 及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细 胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘 稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不
4、良反应。5. 功能锻炼 一般可于术后 3-4 周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节， 减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而 定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。断肢再植一肢体断离的性质：切割性，辗轧性，挤压性，撕裂性，爆炸性高温滚筒引起的断离二手术指征1. 病人全身情况许可，能接受再植手术。2. 离断肢体要完整，血管床无严重破坏。3. 再植的时限于常温下（20C ）肢体缺血不超过67小时者，基本上可以恢 复，超过1020小时，大多数演变为不可逆的变性。4. 再植的断肢要能恢复一定的功能。三断肢保存：断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少
5、感染。设法及时以干燥冷藏 方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯， 上盖后放入盛有冰块的保温瓶中四术后护理：1 一般护理断肢病人的病房应严格消毒隔离，并保持室内一定的温度（222C）、湿度与适 当的通风。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病 人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%2体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对 血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进 静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位3再植指血运观察术后应严密观察局部血液
6、循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后 24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次， 其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、 毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判 断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针4饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆 制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨 折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物5功能锻炼1. 术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间
7、关节与掌指关 节，每日3h。2. 术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量 为50100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。肱骨髁上骨折观察要点：由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不 及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。密切观察 5P 症状：1）剧烈疼痛：一般止 痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌 肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动 牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5）无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。术前护理及非手术治疗1心理护理
8、关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。2饮食护理给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。3 体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。4症状护理伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。5并发症警惕前臂骨筋膜室综合症。6功能锻炼： 1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。第 2 日增加腕关节屈伸练 习。患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1 周后增加 肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。 2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、 前臂旋前和旋后。恢复肘关节活动度的练习，伸
9、展型骨折着重恢复屈曲活动度， 屈曲型骨折着重增加伸展活动度。术后护理1维持有效固定：1）经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位； 如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。2）固定时间为 3-4 周。2功能锻炼参见非手术治疗相关内容。观察要点1. 夹板或石膏固定者，观察患肢血运情况，如有患肢青紫、肿胀、剧痛等，立 即汇报医师。2. 是否存在桡动脉损伤，观察感觉及运动情况，表现为垂腕、伸拇伸掌关节功 能丧失，前臂后旋障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。3. 远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到动脉搏动，排除夹板石膏固定过紧因素外， 考虑肱动脉损伤的可能；前臂
10、肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉 损伤。术前护理及非手术治疗1心理护理肱骨干骨折，特别伴有神经损伤时，患者心理压力大，易产生悲观情绪。讲解疾病相关知识，使患者有充分的思想准备，预防不良情绪的 产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，以此激励患者，使其看到希望。 2饮食 护理高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。3体位U 型石膏托固定时可平卧，患肢易枕垫起，保护复位的石膏不移动。悬垂石膏固定 2 周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。 但需避免过度。4皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，损伤后伤口易形成溃疡。需注意预防：1）每日
11、温 水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；2）定时改变体位，避免皮肤受压引起 压疮；3）禁用热水袋，防止烫伤。5功能锻炼 1）早中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动。握拳、腕屈伸及 主动耸肩等动作每日三次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。 2）晚期：去除固定后第 1 周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略 倾斜，患肢做前后左右摆动，垂直轴做绕环运动；第 2 周进行肩屈、伸、内收、 外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。术后护理1体位 内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于 患肢下垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。2疼痛护理手术切口疼痛在术后 3 日内
12、较剧烈，以后逐日递减，可用止痛剂。组织缺血引起 的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征，可及时解除压应及 时迫。3 日后，如疼痛进行性加重或搏动性疼痛，伴有皮肤红肿热，伤口有脓液 渗出或有臭味，则多为继发感染，及时应用有效抗生素。3预防血管痉挛 行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。1）避免一切不良刺激：严格卧 床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25 C左右；不在患肢测血压； 镇痛；禁止吸烟。2）1 周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。3）密 切观察患肢血液循环变化；检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干 瘪、伤口渗血等。4功能锻炼 详见术前护理相
13、关内容。 健康教育1体位 桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端 于松弛状态利于恢复。2药物 伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物 3继续进行功能锻炼骨折 4 周内，严禁做上臂旋活动。4复查指征及时间 U 型石膏固定者，肿胀消退后，石膏固定会松动，应 复诊；悬吊石膏固定2周后，更换长臂石膏托，维持固定6周左右。伴桡神经者， 定期复查肌电图。观察要点1. 局部肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。2. 患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。 术前护理及非手术治疗1 心理护理 由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极 大不便，患者
14、易产生焦虑和烦躁情绪。应做好患者安抚工作，并协助生活料理。2 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨质愈合。3 体位 患肢维持在肘关节屈曲 90、前臂中立位。适当抬高患肢，以 促进静脉回流，减轻肿胀。4 并发症的观察护理 前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。出现5P症状，应立即拆除一切外 固定。术后护理1 保持有效固定 钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲 90、前臂中立位 3-4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定 4-6 周。2 功能锻炼a) 早中期：从复位固定后开始。 2 周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第 1 日：握拳、屈伸拇指
15、、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。第 4 日： 在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第 7 日：肩部主动屈、伸、内收、 外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长收缩练习。 3周内，禁做前臂旋 转活动。第30 日：增加肱三头肌等长收缩练习，做手推墙动作。b) 晚期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1 日：肩、肘、腕与指关节 主动运动。第 4 日：增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。第 8 日：增加前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。第 12 日：增加前臂旋转的肌力练习。还可增加作业练习，训练手的灵活性和协 调性。健康教育1 饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食水果蔬菜。2 休息 行长臂石膏托外固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬 高；离床活动时，三角巾前臂悬吊于胸前。3 功能锻炼 最大限度地恢复患肢功能。4 周后可进行可关节的全面运 动。4 复诊指征及时间 石膏固定后，如患肢出现 5P 症状，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。无移位的骨折：即刻加压包扎并给与冷敷治疗。若关节内积血，抽出积血，加压 包扎固位，膝关节伸直位夹板
