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1、中医儿科学一肺系病症（二）对于参加考试的同学，现在只有4天了，时间紧 迫！真题演练A1型题1. 乳蛾的治疗原则是（）A. 清热解毒，利咽消肿B. 疏风清热，利咽消肿C. 养阴润肺，软坚利咽D. 辛温解表，疏风散寒E. 清热解毒，软坚散结2治疗阴虚咳嗽证首选方剂是（）A. 银翘散B. 桑菊饮C. 沙参麦冬汤D. 麦味地黄丸E. 清金化痰汤答案：A C知识点总结乳蛾考点一病因病机本病病因为夕卜感风热，或平素过食辛辣炙博之品，脾胃蕴热 所致。外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉,导致喉 核赤肿疼痛。若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛， 复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核
2、溃烂化 脓。因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚， 虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。考点二诊断与鉴别诊断1. 诊断要点(1) 以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾 不发热或有低热。(2) 急乳蛾起病较急，病程较短;反复发作则转化为慢乳蛾，病 程较长。(3) 咽部检查:急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大, 表面可有脓点，严重者有小脓肿;慢乳蛾可见扁桃体肿大，充 血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液 溢出。(4) 实验室检查:急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数 及中性粒细胞增高。2. 鉴别诊断乳蛾与感冒鉴别:感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏
3、、咳嗽 为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛， 甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。考点三辨证论治1辨证要点主要根据喉核局部表现及伴随症状进行辨证。凡起病急，咽 痛、喉核红肿,伴风热表证者，多为风热乳蛾;喉核红肿疼痛 化脓，伴里热证者，多为热毒炽盛;凡起病较缓,咽痛不甚,喉核 暗红，伴阴虚内热证者，多为肺胃阴虚。2. 治疗原则以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。3. 分型论治(1)风热搏结证 证候:喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重,恶 寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮 紫。治法:疏风清热，利咽消肿。方药:银翘马勃散。热毒炽盛证证候
4、:喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干 口臭，大便干结，小便黄少，舌红苔黄，脉数或指纹青紫。治法:清热解毒，利咽消肿。方药:牛蒡甘桔汤。肺胃阴虚证证候:喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结, 小便黄少，舌红苔少,脉细数或指纹淡紫。治法:养阴润肺，软坚利咽。方药:养阴清肺汤。咳嗽考点一发病特点咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声 为嗽，有声有痰谓之咳嗽。一年四季均可发生，以冬、春二 季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小 儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的夕卜感咳嗽多于内伤 咳嗽。考点二病因病机小儿咳嗽的病因，主要夕卜因为感受风邪，
5、主要内因为肺脾虚 弱。病变部位在肺，常涉及脾,基本病机为肺失宣肃。夕卜邪 从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，肺失宣肃，气机不利，肺气上逆, 发为外卜感咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺,或咳嗽 日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。考点三辨证论治1辨证要点辨外感内伤小儿咳嗽起病急，病程短，咳声高扬，常伴有表证，多属外感咳 嗽;起病缓，病程较长，咳声低沉，多兼有不同程度的里证，多属 内伤咳嗽。(2)辨寒热虚实咳嗽痰稀色白易咯者，多属寒证；咳嗽痰黄质黏咯之不爽者， 多属热证。夕卜感咳嗽属实;内伤咳嗽多虚或虚中夹实。咳声 高亢，有力，为实；咳声低微，气短无力,为虚。2. 治疗原则小儿咳嗽的基本治疗原则为
6、宣通肺气。夕卜感咳嗽以疏散外 邪、宣通肺气为主,根据寒、热证候不同治以散寒宣肺、解 热宣肺。内伤咳嗽应辨别病因、病位、病性，辨证施治，痰 热咳嗽以清肺化痰为主，痰湿咳嗽以燥湿化痰为主,气虚咳 嗽以健脾益气为主，阴虚咳嗽则以养阴润肺为主。3. 分型论治 风寒咳嗽证候:咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗, 发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。治法:疏风散寒，宣肺止咳。方药:杏苏散、金沸草散。 风热咳嗽证候:咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出,口渴咽痛，鼻流浊涕,伴 有发热恶风，头痛，微汗出，舌红，苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。 治法:疏风解热，宣肺止咳。方药:桑菊饮。 风燥咳嗽证
7、候:咳嗽痰少，或痰黏难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮, 咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干， 舌质红，苔少乏津,脉浮数或指纹浮紫。治法:疏风清肺，润燥止咳。方药:清燥救肺汤、桑杏汤。 痰热咳嗽证候:咳嗽痰多，色黄黏稠滩以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热 口渴，烦躁不宁;尿少色黄，大便干结,舌质红，苔黄腻,脉滑数 或指纹青紫。治法:清热化痰，宣肺止咳。方药:清金化痰汤,清气化痰汤。 痰湿咳嗽证候:咳声重浊，痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌 淡红，苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰，宣肺止咳。方药:二陈汤 气虚咳嗽证候:咳嗽反复不已,痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微,
8、 自汗畏寒，平素易于感冒，舌淡嫩,有齿痕，脉细无力。治法:健脾补肺，益气化痰。方药:六君子汤。 阴虚咳嗽证候:干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干, 喉痒，声音嘶哑，潮热或手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细 数。治法:滋阴润燥，养阴清肺。方药:沙参麦冬汤。考点四预防与调护1. 预防适当增加户夕卜活动,加强体育锻炼，增强体质。(2) 避免感受风邪，积极预防感冒。(3) 避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。2. 调护(1)保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。(2)经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。饮食宜清淡、易于消化,多饮水。忌食辛辣、煎炒、油 腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。咳嗽时应停止喂哺或 进食，以防食物呛入气管。First text
