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1、两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的疗效观察【摘要】目的:探讨人工股骨头置换术和空心钉内 固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法:选取2014 年3月-2015年10月收治的50例老年股骨颈骨折患者,采 用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组25例。 对照组采用空心钉内固定术治疗,观察组应用人工股骨头置 换术治疗,记录两组术中出血量、手术时间、住院天数和下 床行走时间,比较两组术后发热、肺部感染、尿路感染、褥 疮、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应以及术后6个 月的疗效。结果:观察组术中出血量、手术时间、住院天数 明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),而 下床行走时间显
2、著早于对照组,两组比较差异有统计学意义 (P0.05)。观察组术后不良反应发生率明显低于对照组,两 组比较差异有统计学意义(P0.05),而术后6个月治疗有效 率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均积极进行术前准备,依据股骨和髋关节X线 片、CT片,了解股骨颈骨折的位置、皮质厚度、髋臼情况和 髓腔形态、密度等,根据患者具体病情确定行皮肤牵引固定, 择期在腰硬联合麻醉下手术,术前1 d给予抗生素预防治疗。对照组给予AO加压空心钉内固定术,椎管内阻滞成功后, 患者仰卧在骨牵引床上,在C臂机下行手法复位,成功后给 予3枚AO加压空心钉内固定,然后缝
3、合切口。观察组采用 人工股骨头置换术,根据切口位置选择合适体位,11例患者 采用髋关节前侧切口,14例患者采用髋关节后外侧切口。常 规消毒铺单,切开皮肤,逐层分离皮下组织、肌肉,暴露髋 关节后,切开髋关节囊,暴露股骨颈,切断股骨头圆韧带, 取出骨折近端头部,屈曲、外旋、内收或内旋,露出股骨颈 残端。适当切除关节囊,用髓腔锉适当扩大髓腔,选择合适 人工股骨头置入。将骨胶充入柄孔和髓腔,并将柄放置入髓 腔,待骨胶凝固,清除碎骨屑和凝血块等,将人工股骨头放 入髋臼内。复位后向各方向被动活动,确认复位完全后缝合 关节囊,逐层缝合。两组术后均给予抗生素治疗,观察生命 体征、积极进行术后康复锻炼等。1.3
4、观察指标记录两组术中出血量、手术时间、住院天数和下床行走 时间,比较两组术后发热、肺部感染、尿路感染、褥疮、下 肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应以及术后6个月疗效。 采用Harris分评价术后6个月疗效:优:Harri评分90一 100分,患者无疼痛,髋关节功能正常,可正常行走;良: Harri评分80一89分,患者轻度疼痛,髋关节功能正常,可 正常行走;可:Harris分70一79分,患者疼痛感明显,髋 关节活动受限,行走不便;差:Harri评分70分,患者疼痛 严重,髋关节功能严重受限,不能正常行走3。有效率=(优 +良)/总例数乂 100% O1.4统计学处理采用SPSS 19.软件对
5、所得数据进行统计分析,计量资料 用均数标准差(x土 s)表示,比较采用t检验;计数资料 比较采用字2检验,P0.05为差异有统计学意义。2讨论本研究显示,对照组术中出血量、手术时间、住院天数 明显少于观察组,说明空心钉内固定术创伤小、手术时间短 和术后康复快等优点,适用于老年体弱患者或合并其他严重 内科疾病者,3枚加压空心钉增加骨折部位稳定性,可促进 骨折端血运和骨质修复,具有良好的抗剪切力和扭转力作用, 符合生物力学的特点5。然而,观察组明显缩短患者下床行 走时间,提高术后6个月治疗有效率,说明此种手术方式比 空心钉内固定术的手术效果优,但手术时间、术中出血量、 住院天数显著多于对照组,提示
6、人工股骨头置换术手术复杂, 需要一定资质的骨科医师参与方能保证手术效果61对照组 虽有上述手术优点,但患者术后卧床时间长,易发生各种不 良反应,有研究表明切开复位内固定术治疗股骨颈骨折易发 生肺部感染、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死71本研究也 说明术后不良反应增加,原因可能与手术技巧和术后整体护 理有关。然而并非所有股骨颈骨折均适合加压空心钉内固定 术治疗,江辉耀8认为年龄大,全身情况差,骨折前身体活 动能力较差,不能耐受大手术者可选择此种手术。人工股骨 头置换术患者术后可早期负重活动,重建髋关节功能,是临 床治疗老年股骨颈骨折患者较为理想、可靠的方法。本研究 显示,人工股骨头置换术术后下床行
7、走时间明显早于对照组, 治疗有效率显著高于对照组,提示人工股骨头置换术的手术 近期效果较为理想。本研究并未发现观察组术后出现严重并 发症,但有文献认为人工股骨头置换术有髋臼磨损的缺点, 易导致术后髋部疼痛和股骨头中心性脱位。笔者分析可能与 手术操作技巧有关,术中应注意保留适宜股骨矩,股骨矩过 小易产生肌力减小,股骨头松动、下沉等,同时,截骨面要 保证呈10一15。前倾角,手术动作宜轻柔,避免二次骨折 和穿破皮质骨。治疗过程中,笔者认为:患者髋部组织损伤 或骨折移位较大,术前应行骨牵引,保证大粗隆定点距离恢 复全正常水平,同时计算股骨颈上端髓腔与假体柄是否相配; 麻醉方式尽量选择椎管内麻醉,避免
8、全身麻醉;术后保持关 节腔引流通畅,运用快速康复外科理念,积极进行髋关节功 能康复训练等。综上所述,手术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,但 要综合考虑患者的身体状况、骨折类型、骨质疏松、合并症 等,人工股骨头置换术和空心钉内固定术均是治疗老年股骨 颈骨折的有效方法,但本研究初步显示,人工股骨头置换术 是较为理想的手术方式,值得在临床推广应用。参考文献1梁培东,张惠杰.人工关节治疗技术在老年股骨颈骨折 患者中的应用效果J中外医学研究,2014, 12(5): 124-125.2李海峰,元玉彬,李强,等.老年人股骨颈骨折手术治 疗进展J中国老年学杂志,2013,33(3): 721-723.3王虎
9、,朱经建.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折 的临床研究J中国临床研究,2013,26(8): 801-802.4缪世昌.人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗老年 股骨颈骨折的效果比较J河北医药,2012, 34(16): 2450-2451.5吴锁印.人工股骨头置换与空心螺钉治疗老年股骨颈 骨折的临床比较J扃部手术学杂志,2013, 22(1): 34-35.6杨延民,周驱,宁安.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换 与内固定比较分析J现代中西医结合杂志,2013, 22(25): 2790-2791.7郭颖,仇晓华,石建芸,等.三种不同手术方法治疗股 骨颈骨折的效果观察J河北医药,2013,35(4): 540-542.8江辉耀.人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年 人股骨颈骨折的效果比较J河北医药,2014, 36(3): 379-381