会阴裂伤分度及缝合

《会阴裂伤分度及缝合》由会员分享，可在线阅读，更多相关《会阴裂伤分度及缝合（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、会阴裂伤分度及缝合主讲人:茜 妇产科主管护师I度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。n度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两 侧沟向上撕裂，裂伤多不规那么，使原解剖构造不易识别，出血较多。田度系肛门外括约肌己断裂。会阴田度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进展产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、 会阴

2、又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致田度裂伤，这一点是值得引起注意的。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。常用的手术修补方法有二种：分层法；分层法多应用于新鲜m 度裂伤。 1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1 ： 1000冲洗外阴 及阴道。直肠置纱布卷以防止肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用 75酒精消毒。暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴

3、唇和消毒单上。切口： 以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。别离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，那么在缝合直肠壁时力可以减少，防止缝线处裂开而影响愈合。修补直肠前壁：第一层用铬制00 号肠线连续缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，连续缝合，二针之间相隔约1/2 厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开场在第一

4、层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向前方。寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，防止数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用23 针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤7以后进展，因为缝合括约肌后外口变小，影响部提肛肌的缝合。对称缝合提肛肌。以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。3 考前须知为了防止手术失败，必须注意以下事项：感染引起

5、伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保存48 小时后抽出。在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的力过紧。由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳。因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体

6、肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以防止伤口的力和肌肉痉挛。一般在5 点钟处进展切开。临床实践证明，此法效果良好。4 .术前准备手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进展。有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血。手术时间选择在月经后，如术后即来月经容易造成伤口感染。修补前一周开场服用琥珀酰磺胺曝嚏，每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用，可以预防感染并有利术后大便。如无琥

7、珀酰磺胺曝嚏，可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g。在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开场给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。术前3日给无渣半流食。术前3日用0.25%。碘液冲洗阴道，每日 二次。0.4%。高镒酸钾坐浴，每日2次。术前一日清洁灌肠。5 .术后处理继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周，防止在一周发生撤退性出血。继续无渣半流食5 天。保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保存导尿管5 日，大便后伤口用酒精擦洗。术后禁灌肠。术后5 日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍枯燥，可用橡皮导管滑润后，

8、沿 后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了防止直肠大便充塞，每日可作 一次肛查必须用大量滑润剂。如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4%。高锰酸钾冲洗阴道。一般术后7 天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。6.复发后的修补 复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够，贫血、慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。如必须再次手术，一般须在3-6 月后，以待炎症和感染的消失。也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进展治疗，以便提早手术时间。【预防】针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下：做好方案生育。多胎多产不可防止地引起骨盆底肌肉的松弛和撕 裂；产后即刻修补会阴撕裂，防止伤口感染，影响愈合；第一胎 会阴紧， 先露部长久停留在会阴部，为了防止粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进展会阴切开术；产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开场活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉力，加强全身安康，并注意防止重体力劳动或持续性咳嗽。IV度指撕裂累及直肠阴道壁、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为最严 重的裂伤，但出血量不一定多。