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1、胆道术后结石残留9例分析 摘要 目标 了解胆道术后残留结石的原因诊疗及预防方法。方法 对胆道术后结石残留9例病例分析了解胆道结石残留的病因。结果 术前的完善检验术中结合胆道造影及术中B超检验能降低结石残余的发生率。结论 胆道造影和术中B超检验及术前完善的相关检验能降低结石残余的发生率论文下载。手术是诊疗胆道结石的有效方法，尽管多年来影像技术，内镜技术，手术技巧全部有所提升，但术后仍有一定百分比的结石残留发生，本文总结9例，分析汇报以下。1 临床资料1.1 通常资料9例中男7例,女2例，年纪3768岁，平均年纪54.2岁，伴有黄疸5例，B超检验：3例提醒胆囊结石，5例提醒胆囊结石合并有胆管结石，
2、1例示胆管结石，9例中7例行胆囊切除及胆总管探查，2例仅行胆囊切除术。行胆总管探查的7例中5例行术中胆道造影，术后发觉胆石残留的时间，术后两周3例，1月1例，半年2例，1年3例，残石的数量，1枚7例，泥沙样结石1例，2枚一例，残留的部位，胆总管结石7例，肝内胆管结石2例，结石大小，泥沙样结石1例，0.3CM0.5CM6例，0.6CM0.8CM 2例。1.2 诊疗结果再次手术取石4例，3例治愈，1例死于合并症，胆道镜取石3例均治愈，2例肝内胆管结石无症状未做特殊处理。2 讨论2.1 胆道结石原因探讨胆道结石残留的原因有多个，综合资料关键有。2.1.1 术前结石的部位及数量诊疗不正确。本组2例B超
3、未探及有胆管结石，其他7例未明确胆管结石的数量。2.1.2 术中胆管探查取石不根本。本组4例和此相关系。关键原因有：手术医师思维定势，过于信任术前B超，未具体探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响深入探查等等多个原因。本组两例未行术中胆道造影。2.1.3 例虽行胆道造影但未发觉有结石，可能和造影剂浓度过高或X线条件不妥影像欠清楚相关。2.1.4 缺乏术中胆道镜及术中B超检验。2.1.5 手术医师的技术不够熟练，未能取尽结石。2.2 胆道残石的预防预防残石的发生现在已日趋规范化，我们认为应从以下几方面入手2.2.1 术前诊疗力争正确。不能仅仅
4、简单胆管有没有结石，应该综合应用B超CT,核磁共振，ERCP,和胆道造影等影学检验，明确结石的大小，数目和分布情况，为手术提供更为正确的资料。2.2.2 术中探查疾病系统。切开胆管前先用手触摸，使用多种型号的取石钳系统取石，方便能取得不一样部位，大小，形状的结石，尽可能不要将结石夹碎以防结石残留，胆管过粗时(有时可达2CM)可用手小指进到触摸，在胆管内探及不易被钳夹的结石，生理盐水重复冲洗胆道，并给适宜的压力将小的结石及碎小的结石冲出，细尿管及胆道探子经过十二指肠乳头是进入十二指肠是胆道通畅的标志。2.2.3 术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽略胆道造影。造影剂浓度不宜过高，不然易掩
5、盖小结石。有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检验。秦放明等认为应将术中胆道造影，胆道镜及B超检验列为常规1.2.3 胆道残石的诊疗残石的诊疗方法应依据残石的大小，部位，有没有T管，诊疗条件，有没有其它合并症进行选择。2.3.1 再次手术。在基层医院假如患者T管已拔除，再以手术方法是常常采取的方法。如合并有AOSC,胆道狭窄应首选手术诊疗，方便同时处理合并症上。2.3.2 十二指肠镜取石。文件报导成功率达86%91%。适合用于没有T管，结石较小，数目较少的肝外胆管结石。对胆管下段狭窄者先经内镜放置ERBD管（胆肠内引流）支撑狭窄段，松驰扩约肌，3个月后再次取石，大多数能成功2.2.3.3 胆
6、道镜取石，胆道镜经T管窦道进行操作，路经较短，并可进行胆道内观察，配合碎石篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。但T管放置不合理，窦道狭窄弯曲，则胆道镜无法进入胆总管。因此术中要放置粗短直合理的T 管方便术后必须时的胆道镜的检验诊疗。2.3.4 PTCS.这时建立在PTC,PTCD基础上的多年逐步发展起来的新方法。经过穿刺，扩张，建立肝内胆管处外界相通的通道，在胆道镜下配合篮，液电碎石进行取石，对肝内胆管结石的诊疗有其它方法不可比拟的优越性3.但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利抵达是PTCS失败的原因。参考文件1 秦放明，邹富胜等，内镜诊疗胆管结石残余306例分析，实用外科学杂志，2021，21（）：3533562 周文策张辉易建锋等十二指肠镜联合胆道镜诊疗胆总管末端嵌顿残余结石，一般外科学杂志2021，02，153 余昌达熊功友，胆道镜下液电碎石诊疗复查胆道术后残余结石312例疗效分析，九江医学，2021，03
