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1、特殊手术审批表申报科室：普外科申报日期： 年07月11日患者姓名：性别：年龄：手术日期：2016年07月13日09时00分手术名称：无张力疝修补术手术级别：口一级一级三级四级 麻醉方式：连硬外麻醉（备全麻）特殊手术 类型（在 口中打 V）1. 患者系外宾、华侨、港、口澳、口台同胞；患者系特殊保健对象，如口 高级干部、口著名专家、口学者、口知名人士、民主党派负责人。2. 各种原因导致毁容或致残；3. 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；4. 同一病人24小时内需再次手术者；5. 高风险手术（口患者年龄超过70岁、口基础病较多、口病情较严重、口特殊 体质、口致残手术、口紧急手术无人签署知情同意书）。
2、6. 邀请外院医师来院参加手术者；7. 人体器官移植手术；8. 虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；9. 重大的新手术以及临床试验、研究性手术；10. 卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。术前讨论 结果：（包 括针对特 殊情况的 处理、患 者对手术 耐受性的 评估、术 中可能预 见情况及 处理预 案）“1.左侧腹股沟斜疝（嵌顿还纳后）2.双侧精索静脉曲张3.脑膜炎后遗症4.继发 性癫痫5.高血压病6.冠心病7.智障。”患者，需行无张力疝修补术，连硬外麻 醉估计患者不能配合，请麻醉科会诊商讨麻醉、手术相关问题。意见如下：1.告 知患者家属麻醉风险；2.征得患者本人同意，拟行镇静后
3、椎管内麻醉下行手术治 疗，备气管插管全身麻醉；3.术中密观生命体征。协同麻醉科向患者讲明麻醉及 手术相关风险，及拟采取的措施，患者家属表示理解，并签字同意麻醉方案及手 术。患者知情 同意情况详细向患者家属说明病情、手术必要性及可能发生的并发症，患者家属表示理解， 已签署麻醉、手术同意书。术者及职 称助手及 职称科主任签 署意见签字：日期：年 月 日医务科审 批意见签字：日期：年 月 日院领导审 批意见签字：日期：年 月 日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由 副主任医师以上人员签发手术通知单。异地行医手术，需按执业医师法及医师外出 会诊管理暂行办法的要求办理相关审批手续。此表一式两份，一份科室保留，一份交医务科
