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1、住院诊断的使用诊断使用“初步诊断”、“入院诊断”、“修正诊断”、“补充诊断”与“出院诊断”。初步诊断是指经治医师根据患者入院时状况，综合分析所作出的诊断。如果初步诊断有多项时，应当主次分明。看待查病例应列出也许性较大的诊断。主治医师初次查房时拟定的诊断为“入院诊断”，若主治医师初次查房时拟定的诊断与“初步诊断”不一致时，应在“初步诊断”的右边写出“修正诊断”并签上姓名和修正日期,作为出院时的“入院诊断”。如果住院期间经进一步检查、病例讨论和上级医师查房后发现诊断不对的,需要重新修正诊断,并签上姓名和修正日期,并将其作为出院时的“出院诊断”。住院期间新发现的疾病作为“补充诊断”。“修正诊断”与“
2、补充诊断”写在“初步诊断”的右边。医师签名和书写日期写在诊断名的正下方。“修正诊断”、“补充诊断”应当在病程记录中有相应诊断根据的记录。儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，特别是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要纯熟掌握。补液问题始终是困扰人们的一种问题,特别是经验局限性的临床医生。这里，我根据既有的补液资料,及其自己的理解,总结如下：补液三部曲。一、 一方面,我们必须先判断孩子的病情究竟如何,属于哪种脱水限度,以懂得我们下一步的补液筹划。1、限度性脱水判断:轻度脱水:由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴,有尿排出，检查见患儿一般状况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚
3、快。(轻度脱水最重要的判断原则就是：有尿排出，一般状况可,哭时有泪） 中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹；口渴想喝水,婴儿到处找奶头,如果得到奶瓶，会拼命吸吮;*原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水重要的判断原则: 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断原则：精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相称的干燥,甚至浮现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)2、渗
4、入性的判断:低渗:血清钠130mol/L;(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗:血清钠13010l/L；高渗:血清钠1m/。(口渴症状相称的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前,我们已经理解判断了小儿脱水的基本判断措施了，那么接下来，我们就应当理解，补什么,补多少，怎么补的问题了。一、补什么、补多少1、补液总量: 轻度失水：9-120ml/kgd中度失水：120150 ml/kg*重度失水：50-10 ml/g*d补液总量是由三部分构成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最重要。这部分液量可根据
5、脱水限度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为3-0mkg,中度脱水为5010m/k,重度脱水为10-150ml/k。继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为0ml/g?d，非禁食状态是3mlk。电解质涉及钠、氯及碳酸氢离子各4molL。继续损失量也可以用口服补液盐（S)补充。生理需要量: 生理需要量,即 基本代谢：60-80mkgy。但是，小儿若不不小于10g，一般给以补充100m/kg/d。2、量懂得了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，目前就根据脱水的性质来判断补充什么液体。合计损失量的补充：根据脱水性质来予以低渗性脱水:2/3张液体等渗
6、性脱水:1/2张液体高渗性托说:/3-5张液体注:渗入压越高,就应当给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗入性越低,则就给以张力大的液体。继续损失量的补充： 一般予以1/3-1/张液体生理需要量：一般予以1/4-15张液体二、理解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让人们头疼的地方吧。很复杂，但愿我们能把复杂变简朴吧。1、一方面、让我们来理解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9Nacl:等张葡萄糖:无论浓度是多少,均没有张力,由于葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来的张力呢，NaH：3.张%NaCO3：等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗入压近似。
7、等张跟等渗是不同样的，葡萄糖是有渗入压的,但是的确0张的。2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液:等张:2：1含钠液，由 Nac 和1.4%NaHCO构成(两种都是等张的液体,因此固然合并起来也是等张的, 至于:,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)12张:有两种： 1：1含钠液,由一分0.9%Nal 和一份葡萄糖（任何浓度)构成(氯化钠是等张的，而葡萄糖是张的，两者一合并:1份张力/两份液体=12张) :3:1含钠液，由两份.%al、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠构成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=12张)1张:1：2含钠液,由一分0.9%acl 和
8、两份葡萄糖构成的 （混合液张力=份张力3份总量13张)/张:1:含钠液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖构成的23张:3:2含钠液，由四份0.%Ncl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠构成的（混合液张力6份张力/9份总量=/3张)高渗氯化钠溶液配液:常用的有3NaCl和10，均为高浓度电解质溶液,aCl重要用以纠正低钠血症,10Nal多用以配制多种混合液。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）但凡钠氯比为3:2的混合液，均可按照如下措施来配制：公式1: 0%氯化钠的液量（ml)=混合液总量张力6公式: 5碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量张力9.3%或11.2乳酸钠的液量(l）=混合液
9、总量张力%公式3： 5或0%葡萄糖的液量(m）混合液总量-1%氯化钠的液量-5碳酸氢钠或12乳酸钠的液量举例配制例一、配制等张液(2:液)200ml，所需10氯化钠2001%=12ml,5碳酸氢钠=2019.3%9ml,10%葡萄糖200-21=1l;例二、配制2张含钠液(：:1液）0ml,所需10%氯化钠=3012%=m,12%乳酸钠=301/6%=9，10葡萄糖=300=282l;例三,配制3张含钠液(4:3:2液）0m,所需10氯化钠30236%=12ml，%碳酸氢钠=3.3%ml,10%葡萄糖00-1219=269ml;例四，配制1/张含钠液（6:1液)30ml，所需0%氯化钠=300
10、1/6%=6l，%碳酸氢钠=300.3%9l,10葡萄糖30-6-9=2ml；例五,配制/张含钠液300ml,所需10氯化钠=301/56%=3.6ml,5%碳酸氢钠=3001/59.3%5.6m，%葡萄糖30-3-5.=20ml。儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只予以ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是500m/kg，在8-1小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意：RS是2/3张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不适宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般
11、采用静脉补液。第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是:如果患儿中度脱水，浮现明显的循环障碍了，那么必须先扩容,措施如下:1）用：等张含钠液 mlkg，3060分内静脉推注或迅速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量2-扩容量 82小时滴入,0k.3） 维持补液阶段: 余量于161小时或5m/gh输注举例患儿,男，岁,发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史，眼凹,皮肤弹性、循环状况、尿量(前训）等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重1
12、0kg输液总量:18001800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量100/2-0=70(补/2总量)输液环节:第一步扩容,用/2的含钠液，(2：1含钠液,由 09%al 和5%HC3构成） 扩容总量是0ml，由2份的0.9%acl 和1份的%NaHCO构成。因此计算如下:每份:200/0ml盐: 0*210ml盐，碱: 70ml碱（.%NaO3）第二步补累积损失量700l的4:3：2液,：3：2含钠液,由四份.9%acl 和三份葡萄糖和份的碳酸氢钠构成的(混合液张力=6份张力9份总量=2/3张)。故,所需量及算如下：700/977.,大概为8盐80*432l糖 0*=240糖碱8
13、*260碱(1.NaHCO）第三步补继续损失量和生理需要量：180-0-700=890-900l的2：3:1含钠液，由两份0.Na、三份葡萄糖、份碳酸氢钠构成的。计算如下：90/6=50盐 150*2=300l糖150*=450碱 150m（1%NaHCO3)第四步:两补 1)补钾: 见尿补钾, 浓度低于0.3%, .10.g/kg.日，需46天。 2)补钙，补镁:补液过程中浮现抽风,先补钙，若无效,再补镁。 补钙：0%葡萄糖酸钙-2/kg；补镁：25%硫酸镁01mg/k次,qh第二天及后来的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正,第二天重要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。1)一般为口
14、服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性:生理需要量： 600lkg, 用1/张; 继续丢失量：丢多少补多少，用11/3张。两者加起来1/31/4张，12小时均匀静滴。人们可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。这是一种很大的话题，限于本人的知识,本不想写的,但朋友说想学液体疗法,因此就写了这个话题。因此此帖说的比较基本，没措施，我自己对于液体疗法也不精通。其实教科书中均有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，因此这里只说我自已的理解,算是一种补充吧。恳请各位高手指引,小生有礼了。一：基本问题： 张力的概念：这是个一方面要明确的概念,许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗入压的能力。从某种意义上说张力等同于渗入压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗入压的能力。对于人体而言,钠离子对维持体液渗入
