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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。现在就让我们环游世界自己看一看。2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第
2、一位。法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：S
3、hapiro】。但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。但是法国人也明白，健康保健应从头做起。怀孕女性拥有超长的带薪产假，对于低收入的新妈妈，政所有德国公民都必须购买医疗保险，这种保险是从私人非盈利机构购得的。险种总数约有200左右，任何一种都不允许因为投保人的已有疾病，拒绝为其承保【来源：里德（Reid）】。为了
4、给医保体系提供资金，德国人需把他们工资的8%付给疾病基金组织，而雇主也要付出同等数额的资金【来源：诺克斯（Knox）】。负担不起保险的人可以向政府申请援助，儿童的医疗保险则由税金支付。虽然非营利性保险机构已经提供了非常好的福利比如包括报销温泉水疗，但10%最富有的人仍可脱离非盈利医保体系中，自行购买营利性保险。德国实施了一系列的疾病管控计划，结果证明相当成功。德国政府发现，当患者可以得到医生的更多咨询建议，以及护士打来的定期电话时，像糖尿病、心脏病之类疾病的住院率和死亡率都会有明显下降【来源：Harrell】。但是部分德国医生觉得，在这样的体系中，他们所得的报酬过低了【来源：尼尔（Neel）】
5、。德国医生不像很多美国医生那样，按照每次门诊或治疗分别获酬，而是根据看诊的病人数量获得季度性酬劳【来源：Neel】。不过在德国，看医生仍然很简单，人们每次化验或手术的所需等待时间都不长。府也用经济激励的方法，鼓励她们参加胎教和幼儿教育课程。 英国是公费医疗制度和分配医疗保险的故乡。英国实行公费医疗制度，也就是说除了给所有公民上保险之外，政府还要雇佣医生，并经营医院。人民纳税，然后国民健康保险再把这部分资金分配给医疗机构。一个人去看病，除了处方药以外的任何服务都已经付过费了。国家健康和临床质量研究所（NICE）是一个行政管理结构，用来评估国民健康保险应该支付那些治疗费用。这个机构的考量程序是遵循
6、一套相当精确的程式，考虑因素包括：该项治疗可以提高多少生命质量，患者需要多久才能从其中获益，以及该项治疗每年需要的费用。简单的说，如果这个程式计算出来该项治疗每年的花费超过45000美元，NICE是不会批准的。因为这个45000美元的门槛是经过精确计算后得出的【来源：Harrell】。一年的时光对于所有人来说都是有价值的，对于还有大把时光的12岁男孩和90岁的老妇人不会有任何区别。NICE的一些决议是有争议的，尤其是在癌症治疗的问题上，其费用是相当高昂。但英国在与癌症有关的死亡率方面确实较低。 在2008年的一项调查中，加拿大人把全民医疗保险列为加拿大十大标志性因素之一【来源：奥斯汀（Aust
7、in）】。这是为什么呢?所有加拿大公民都拥有医疗保险，它的资金来自个人所得税和营业所得税。国家政府利用基本公积金来保障军人和生活在保留区的原住民，其他人则由10个省和3个地区的政府照管。医生和医院都是私人实体，因此加拿大的医保体系和英国的公费医疗制度是不同的。加拿大医疗机构向政府提交账单，因此除了牙科、眼科和处方药以外，公民不会看到账单。尽管医保支出在加拿大正逐渐增加，但现在仍没有美国高【来源：Arnquist】。对于加拿大医保制度的批评大多集中在过长的候诊时间。20世纪90年代，加拿大花费了数十亿元来改变这一状况。一些非必要的手术需要等的时间最长，比如说全膝关节置换术【来源：Bash, Je
8、nsen】。一些加拿大人称，情况并没有商业广告中所说的那么糟。尽管的确有些人遇到了很严重的困境，但他们并不能代表加拿大的整体医保水平。一些医生已经受够了排队使用有限的医疗设备，所以即使在加拿大私开私人诊所是违法的，但他们还是这样做了，专为那些付钱快的人看病。瑞士的医保体系很有特点。自从1994年起，瑞士人就开始享有全民医疗保险，而且95%的人在官方正式制定医保制度前已经有了医疗保险。但瑞士的全民医疗保险是由私人保险公司而不是政府提供。瑞士的医保体系开销极大，紧跟美国之后排在世界第二。【来源：PBS】与很多国家不同，医疗保险在瑞士不同工作挂钩。所有公民都可以从各种私人保险方案中进行选择，那些负担
9、不起的人可以得到政府津贴。每个人的保险险费都是一样的。另一个重要的特点在于，瑞士的私人保险公司不允许在基础医疗保险方面进行营利。而基础医疗保险是一套相当全面的服务。这些公司可以在医疗机构的一些服务上进行营利，比如口腔保健、另类疗法、或者是私人病房。 1995年，台湾实行了单一给付体制的国民医疗保险。政府给所有公民纳保，这样一来，就办到了不可能办到的事：把保险覆盖率提高到人口总数的40%，同时却大大减少了医保支出。【来源：PBS】这件事的功劳多半要归于台湾的智能卡（smart card）。所有公民都有一张健保智能卡，用来记录完整的个人病史。只要把它交给任何一个医生，他或她就会知道您从出生以来的健
10、康状况。使用智能卡还减少了管理系统的文书工作，医疗机构可以用它让政府直接为其服务买单。但是在其他很多国家，人们往往不愿意把自己如此详细的私人信息交给政府。在台湾，员工和雇主都要为医保缴费，那些负担不起的人以及退伍军人则由政府补贴。相应的，台湾人可以选择保险范围内的任何医生或专家，从传统中医到视觉保健无所不包【来源：Reid】，而费用也很少。由于管理开销的极大削减，台湾现在的体系也不用拿更多的钱来养活自身，而政客们由于担心引来选民反感，也没有想过增加保费在2007的纪录片神经病人（Sicko）中，导演迈克尔摩尔（Michael Moore）把美国人带到了古巴，是为了让人们明白一个相当疯狂的观点，
11、那里的医疗服务是任何人都可以享有的。无论是古巴公民，还是游客，在古巴都有资格接受免费治疗。当然，古巴的医保制度也带来了不少争议。有些人质疑古巴发布的数据是否真实。例如，古巴声称本国的婴儿死亡率很低，但古巴的医生却说，如果胎儿在子宫里出了问题，他们是鼓励人们进行流产的【来源：Scott】。尽管有这样的论，大部分人仍然认为古巴在某些方面确实做的非常好，比如预防疾病保健方面。大量宣传活动强调着加强锻炼、合理饮食以及以卫生习惯杀灭细菌的重要性。古巴有大量全科医生，他们会对居民进行家访式监测检查，这样就可以及时了解到每位患者的整体健康情况。由于古巴的医保体系非常强调预防疾病，因此国家没必要提供一大笔钱来
12、治愈疾病。古巴每人每年在医保上只需花费260美元，而这个数字在美国超过6000美元20世纪80年代早期，巴西人民就要求进行医疗改革。当时的军事政府推行的医保体系只用来服务富人，不管穷人死活。 于是当巴西在1988年颁布新宪法时，全民医疗保险就成了一条中心原则。在巴西，医疗保险有公共和私人两种选择。公共保险就是由政府资金支持的全民统一医疗制度（Sistema Unico de Saude，Unified Health System, or SUS）。全民统一医疗制度的资金来自于多种复合税收，包括收入所得税和产权金融交易税。但是上涨的医保支出导致税金入不敷出，全民统一医疗制度有可能在几年内走向破产
13、的边缘【来源：Gomez】。可是由于全民统一医疗制度是宪法的重要组成部分，即便它濒临崩溃也不可能取消。如今这项制度已经出现了问题：贪污无处不在，基础医疗设施的缺乏，以及医护人员的短缺都很严重。结果越来越多的人开始购买私人保险。这些私险是与全民统一医疗制度分开管理的。虽然巴西曾尝试在1988年创造新的医疗保险制度，但该体系仍然会针对不同阶级区别对待。【来源：Alves，Timmins】。 在美国外交政策（Foreign Policy）杂志09年的一篇文章中，俄罗斯被评为世界上医保体系最差的4个国家之一（美国也榜上有名）【来源：Lowrey】。在世卫组织关于医保的调查中，俄国在191个国家中排第130位，和很多发展中国家相当。这样一个富裕之国哪里出了问题？当俄罗斯废除了苏联的社会主义制度后，试图创造一套公共/私人联合体制。理论上说，90%的俄国人都应该拥有政府提供的医疗保险，但是即便在06年32亿的改革项目资金注入后，这个医保体系仍存在资金不足的问题。为了弥补资金短缺，政府要求医生和医院“资助”医保体制，这实际上就相当于敲诈勒索【来源：Lowery, Rodriguez】。富裕的人一般都会选择私人保险。世界卫生组织要求各国至少把总支出的5%花费到医保当中，这个数字在俄罗斯为3.4%【来源：Lowrey】。 /
