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1、妇产科治法概要广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室第一节中医常用治法第二节西医妇产科常用特殊药物第三节外治法第四节孕妇和哺乳妇的用药禁忌学习要点1.掌握妇科常用十种治疗方法及代表方剂;2 熟悉妇科中医外治法的治疗原则；，3掌握雌、孕激素类药物的药理作用;4.掌握妊娠中西药物宜忌。第一节中医常用治法（一）补肾滋肾肾阳虚衰肾阴亏损，阴虚阳亢阴阳两虚肾气虚惫 粘血耗损天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产 诸疾。温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。肾气虚一冲任不固治疗宜平补肾气为主厂月经先期月经先后无定期、 崩漏7胎动不安 子宫脱垂 不孕,沁表方剂如大补元煎、阴煎之类。肾阴虚一冲任血少或热伏
2、冲任. 月经先期、崩漏、闭经、不孕治法：滋肾益阴，填精益ft常用的代表方剂：左归丸六味地黄丸补肾地黄丸之类肾阳虚冲任失丁温煦，命门火衰经带胎产杂治法：温肾助阳，补益命火 常用代表方剂：金匮肾气丸右归丸之类（二）疏肝养肝肝脏的生理特点肝脏的病理特点病因病机治法代表方剂抑郁芯怒 肝气郁结冲任失 畅疏肝解郁逍遥散 四逆散肝郁化火 气火上逆热伤冲 任疏肝泻火丹梔逍遥散、 清肝止淋汤肝血不足冲任血 虚养血柔肝四物汤、滋血， 汤、养精种玉 汤肝阴不足 肝血愈虚肝阳偏亢平肝潜阳一贯煎，三甲 复脉汤1.疏肝行气之药多辛燥，用童不宜过重;2应适当配伍清润平肝之品，如柳、玉竹之类；方3育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之
3、药，如枳壳、砂 仁等；4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土 故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白 术、茯苓，即是此意；5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血 下行，常用药物如芍药、代赭石等.（三）健脾和胃素体脾胃虚弱脾胃虚弱饮食、劳倦所伤冲任不调健脾补气四君子汤、参苓白术散人参、山药、茯苓等胃失和降胀满呕逆 胃中枳寒 受纳失权温中和胃理中汤、半夏茯苓汤砂仁、门豆蔻、策香、 香、炮姜、吴茱萸和胃降逆香砂六君了汤陈皮、砂仁等奸娠呕吐胃中郁热 邪热入里11产后便秘产后发热白虎汤、麻子仁丸Z类常用药物如竹茹、黄苓、黄连、大黄z类妊娠恶阻，久吐损伤胃阴 或热邪损伤胃阴者养阴和胃常
4、用药物如石斛、麦冬、 天花粉、胡麻仁之类（四）补益气血补血为主佐以益气汤 物归精 四当黄、当归生姜羊肉E 熟地黄、枸杞子、,气虚 .补气为主 X四君子汤、补中益气汤, 冲任不固 佐以养血7、人参、党参、黄罠、白术、 山药之类（五）活血化瘀寒凝热结气滞气虚f血证痛证癥痕肿块 月经不调活血化瘀I闭经，桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐勺 赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛 泽兰、山松、三棱、技术、延胡索、水蛀、虻虫（六）理气行滞气机郁滞 、气逆上壅 -月经失调、痛经、織頫气结积聚乌药汤、金铃子散香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂 仁、川楝橘核、筋枝核Z类（七）清热凉血
5、月经过多感受邪热血崩影响冲任热伤冲任经行吐细热邪入血迫血妄行胎漏血内蕴热恶漏不绝产后发热苦寒清热甘凉清热常用药物有黄苓.黄 连.银花.连翘.黄 柏、鱼腥草等清热凉血苓连四物汤、清热固经汤生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍外寒 内寒 虚寒 实寒（八）温经散寒痛经 闭经 冲任壅阻不孕血气运行不畅带下月经不调金匮温经汤、良方温经汤、艾附暧 宫丸、半归四逆汤肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜（九）利湿除痰湿有寒湿和湿热之分。水湿停滞不化寒湿阻遏阳气经前泄泻子肿7温经扶阳、燥湿利湿健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散苍术、白术.茯苓、猪苓、草果、生姜皮湿郁FI久化热湿热下注、损伤冲任 感受湿热之邪清热利湿常清气泄热与燥湿
6、利湿药伍用止带方茵陈、败酱草、车前草等阴痒脾气不运痰湿内留帀卜?丙聚液成痰下營宫不供症7燥湿化痰；I冷苍附导痰丸、涤痰汤：常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥了Q（十）解毒杀虫湿热蕴郁,浸淫阴中 热淫于内, 与血相结可以成埶毒邪为害崩中胪带卜-五色解毒除湿伍用淸热解带药五味消帝饮湿毒与热毒伍用活血化瘀药阴中生虫洁热解毒，去湿杀虫内治法 局部外疗 内外合治外治法有外阴熏洗、 导入、外敷、热熨、 针灸、推拿、割治、阴道冲洗、阴道纳药、肛门 切开排脓、药物离子导入、 拔火罐等。解毒药物：败需草、白花蛇舌草、半 枝莲、土茯苓等：杀虫药物：蛇床了、白部、雄黄等。（十一）中药周期疗法中药周期疗法足用中药來调节
7、月经周期的一 种治法。本治法是以“经水出渚肾”的理论为指导, 根据月经周期不同时期疗的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药 的一种调经方法。常用于月经不调、朋漏、 闭经、不孕症等的治疗。方法：根据月经周期不同时期肾的阴 阳变化规律，结合月经病的病理变化 特点，进行分期用药的一种调经方法。经后期，又称阴长期0滋肾阴养精血;养阴精 “阳转加入温肾助阳及活血之品使阳施阴化出现氤魚之侯勺 经前期,乂称阳长辱补肾为主，佐以滋水； 而溢巫阳 赤 芍、连翘1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸2030分以上备用。二2、治疗部位常规清洁或消毒。-3、月经期
8、干净37天后才进行外治；4、外治期间，禁房事和盆浴；5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指肩下进行。第三节西医妇科常用特殊药物厂作用原理应用范围雌 激 素 类 药 促进生殖器的生长与发育. 使子宫内膜增生和阴道上皮角 化； 增强子宫平滑肌的收缩.提 高子宫对缩宫秦的敏感性； 抗雄激素作用； 对下丘脑和腺垂体有正、 负反馈调节间接形响卵泡 发育利排卵./卵巢功能低下；-子宫发育不良：功能性月经失调；闭经；乞原发性痛经；围绝经期综幺 老年性阴道炎；回乳；，绝经后妇女激素替代治疗雌激素类药物的种类和制剂1 天然雌激素：17卩雌二
9、醇、戊酸雌二醇、妊 马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、 雌三醇2半合成雌激素：烘雌醇、尼尔雌醇3合成雌激素（非傷体雌激素）：己烯雌酚作用原理孕 激 素 类 药 物1孕激素有抑制子宫收编和使子宫内膜由增生期转变为分泌 e”亠 期的作用.因此有安胎与调鞭.保胎治疗 月经的功能。C2长期使用孕激素可使内膜萎 縮，特别是异位的子宫内膜 大剂量孕激素可使分化良好的 子宫内膜癌细胞退变闭经的周期治疗;功能性子宫出血;3.孕激素通过抑制下丘脑 GnRH的释放，使FSH及LH分泌 受抑制.从而抑制排卵：孕 激素使宫颈粘液减少、粘度 增加和子宫内膜受药物影响, 增生被抑制.腺体发育不良 而不适于受精卵着床子
10、宫内膜异位症及子内膜腺癌;女性避孕药的主要成孕激素类药物的种类和制剂黄体酮：人然孕激索。孕酮衍生物：甲轻孕酮。孕酮的代谢物17 d -胫基孕酮并无 生物效应，但其17“位上的胫基酯化后，其孕 激素作用不但恢复且有所加强。19 一去甲基睾醐衍生物：烘诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后 具有强孕激索作用。三.雄激素类药物（一）药理作用，1. 雄激素 雄激索对男性貝令促进生及笫二件征发育，而对女性则具有牯抗雌激索、抑制了苗内膜增 生及卵巢号垂体功能。椎激素还具何促进蛋门介成、 加速组织修奴、逆转分解代谢过程。应用不、“I仃女牲 男性化、肝损害及浮肿等副反应。,2. 达那哇 进入休内后，作用J讣丘脑一乖体一卵巢 轴，抑制促性腺激索的分泌与禅放，影响卵巢性激素 的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于并位内 膜的生长。（二）适
