水痘中医诊疗指南

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1、1范围本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和 治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。水痘(varicella)是常见的小儿急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤分批出现皮疹、丘疹、 疱疹、结痂同时存在为主要特征。以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。本病传染性强， 各年龄儿童均可发病，高发年龄为69岁，多流行于冬春季节。本病中医、西医病名一致。3诊断1-43.1病史起病23周前有水痘接触史。3.2临床表现常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，丘疹、疱 疹、干痂并见，形态椭圆，大小不一，周围红晕，结痂后不留疤痕，可有发

2、热，多为低热， 常伴全身不适、纳差等症状。变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊， 紫瘢，呕吐，发热，烦躁；或见嗜睡，谵语，神昏，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。先天性水痘：孕母有水痘史，先天性畸形，出生低体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低 下。3.3实验室检查3.3.1血常规白细胞总数正常或稍低。3.3.2病原学检查 将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检 测病毒抗原。3.3.3血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。3.4需与水痘鉴别的病种脓疱疮，手足口病，丘疹样荨麻疹。4辨证4.1 常证1-4（1

3、）邪伤肺卫证。全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润， 根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽， 纳差，偶有轻度腹痛，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。（2）邪炽气营证。全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色红赤或紫暗， 疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌 生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数或滑数。4.2 变证1-4（1）邪陷心肝证。常发生于水痘后期，发热，头痛，呕吐，甚或喷射状呕吐，烦躁不安，神 识不清，嗜睡，谵语，狂躁，昏迷，口噤，项强，角

4、弓反张，四肢抽搐，舌质红绛、苔黄燥 或黄厚，脉洪数或弦数，指纹紫。（2）邪毒闭肺证。发热，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急，喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩， 口唇发绀，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。（3）毒染痘疹证。发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质 红绛、舌苔黄，脉象数，指纹紫滞。5治疗5.1治疗原则本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热应 根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿 邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视湿与热之轻重而治疗有 所侧重，目的是使邪热得清

5、，水湿得化，则水痘自除。患儿应饮食清淡，禁止使用水杨酸制 剂和激素，对已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量。对患儿衣物及生活用品需 进行消毒处理。5.2分证论治5.2.1常证（1）邪伤肺卫证（推荐级别：D）3,5。治法：疏风清热，利湿解毒。主方：银翘 散合六一散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷（后下）、蝉蜕、桔梗、车前子（包 煎）、六一散（包煎）。加减：咽喉肿痛加板蓝根、马勃、山豆根，皮肤瘙痒甚加白鲜皮、地 肤子，咳嗽有痰加浙贝母、前胡，素体气虚，疹稀色淡，液少皮皱加黄芪、薏苡仁。（2）邪炽气营证（推荐级别：D）3。治法：清气凉营，化湿解毒。主方：清胃解毒汤加减。 常用药：黄连

6、、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏（先煎）、梔子、 车前草。加减：口舌生疮，大便干结加生大黄（后下）、玄明粉（溶入）、瓜蒌，口干唇燥， 津液耗伤加天花粉、麦冬、芦根。5.2.2变证（1）邪陷心肝证（推荐级别：D）。治法：清热解毒，镇惊开窍。主方：清瘟败 毒饮合羚角钩藤汤加减。常用药：生石膏（先煎）、生地黄、水牛角片（先煎）、黄连、梔子、 黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、紫草、羚羊角粉（吞服）、钩藤（后下）、甘草。 加减：壮热不退加柴胡、寒水石（先煎），高热烦躁神昏加服安宫牛黄丸，神昏惊厥加服紫 雪丹，神昏谵语痰盛加服至宝丹。（2）邪毒闭肺证（推荐级别：D）。治法：清热

7、解毒，开肺定喘。主方：麻杏石甘汤合黄连解 毒汤加减。常用药：麻黄、苦杏仁、生石膏（先煎）、桑白皮、葶苈子（包煎）、紫苏子、黄 芩、黄连、梔子、紫草、牡丹皮、甘草。加减：热重者加虎杖、连翘、知母，咳重痰多加前 胡、天竺黄、浙贝母、瓜蒌，腹胀便秘加生大黄（后下）、玄明粉（溶入）、枳实、厚朴，喘 促而面唇青紫加丹参、赤芍。（3）毒染痘疹证（推荐级别：D）。治法：清热解毒，透脓排毒。主方：仙方活命饮加减。常 用药：金银花、当归尾、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、甘草。加减： 壮热不退加柴胡、葛根，大便干结者加生大黄（后下）、玄明粉（溶入）。5.3 口服中成药（1）板蓝根颗粒（板蓝根）。每

8、袋装10g（相当于饮片14g）。成人剂量：每服0.51袋，1 日34次，开水冲服。儿童应在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：D）（2）银翘解毒丸（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、炒牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草）。 每丸重3g。成人剂量：每服1丸，1日23次，芦根汤或温开水送服。儿童应在医师指导 下使用。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：D）（3）双黄连口服液（金银花、黄芩、连翘）。成人剂量：每服20mL，1日3次，口服。儿童应 在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：D）6-7（4）清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、 黄芩、白芷、川芎、赤芍

9、、甘草、淡竹叶）。每丸重9go6岁2丸，1日2次，口服。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D）（5）黄梔花口服液（黄芩、金银花、大黄、梔子）。2.53岁每服5mL, 46岁10mL，71 0岁15mL，11岁20mL，1日2次，饭后口服，疗程3d。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。 （推荐级别:B）8-95.4中药注射剂（1）热毒宁注射液（青蒿、金银花、梔子）。静脉滴注，35岁最高剂量不超过10mL，溶入 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50100mL稀释，滴速为3040滴/min，1日1次。610岁1次10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200mL稀释后使用， 滴速

10、为3060滴/min，1日1次。1113岁1次15mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化 钠注射液200250mL稀释后静脉滴注，滴速为3060/min，1日1次。1417岁1次2 0mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，滴速为3060滴/ min，1日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、毒染痘疹证。（推荐级别:D）io（2）清开灵注射液（胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、梔子、水牛角片、板蓝根、黄芩苷、金银 花）。成人剂量肌肉注射：1日24mL。静脉滴注：1日2040mL，

11、以10%葡萄糖注射液2 00mL或0.9%氯化钠注射液100mL稀释后使用。输液速度：注意滴速勿快，儿童以2040 滴/min为宜。儿童应在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪陷心肝证。（推 荐级别：D）（3）痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）。成人剂量：静脉滴注，1次2 0mL,重症患者可用至40mL，溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500mL,注 意控制滴速在60滴/min内，1日1次。儿童按0.30.5mL/kg，最高剂量不超过20mL， 溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200mL，静脉滴注，控制滴速在3060 滴/min，1日1次。或遵医嘱。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪毒闭肺证。（推荐级别： B）11-12（4）双黄连注射液（金银花、黄芩、连翘）。成人剂量：静脉滴注，每次1mL/kg，溶入0.9% 氯化钠注射或5%10%葡萄糖注射液中；肌注1次24mL，1日2次。儿童应在医师指导 下使用。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D）5.5洗浴疗法蒲公英、黄芩、益母草、苦参各20g，黄连、黄柏各10g，1日1剂，水煎，外洗1日2次。 用于毒染痘疹证。（推荐级别：D）