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1、1范围本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和 治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。水痘(varicella)是常见的小儿急性出疹性传染病,临床以发热,皮肤分批出现皮疹、丘疹、 疱疹、结痂同时存在为主要特征。以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。本病传染性强, 各年龄儿童均可发病,高发年龄为69岁,多流行于冬春季节。本病中医、西医病名一致。3诊断1-43.1病史起病23周前有水痘接触史。3.2临床表现常证:皮疹可见于全身,呈向心性分布,躯干部较密集,常伴瘙痒感,分批出现,丘疹、疱 疹、干痂并见,形态椭圆,大小不一,周围红晕,结痂后不留疤痕,可有发
2、热,多为低热, 常伴全身不适、纳差等症状。变证:多发生在体质虚弱患儿,皮疹稠密,疱疹较大,疹色赤紫,根盘红晕明显,疱浆混浊, 紫瘢,呕吐,发热,烦躁;或见嗜睡,谵语,神昏,惊厥;或见咳嗽频作,喘促。先天性水痘:孕母有水痘史,先天性畸形,出生低体质量,皮肤瘢痕,播散性水痘,智力低 下。3.3实验室检查3.3.1血常规白细胞总数正常或稍低。3.3.2病原学检查 将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒,单纯-免疫荧光法检 测病毒抗原。3.3.3血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。3.4需与水痘鉴别的病种脓疱疮,手足口病,丘疹样荨麻疹。4辨证4.1 常证1-4(1
3、)邪伤肺卫证。全身性皮疹,向心性分布,躯干为多,点粒稀疏,疱疹形小,疹色红润, 根盘红晕不显,疱浆清亮,瘙痒感,伴发热,多为低热,头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽, 纳差,偶有轻度腹痛,舌质红、苔薄白或薄黄,脉浮数。(2)邪炽气营证。全身性皮疹,可呈离心性分布,疹点密布,痘疹形大,疹色红赤或紫暗, 疱浆混浊,口腔、睑结膜、阴部可见疱疹,壮热,烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,目赤,口舌 生疮,牙龈肿痛,纳差,大便干结,小便短赤,舌质红绛、苔黄腻,脉洪数或滑数。4.2 变证1-4(1)邪陷心肝证。常发生于水痘后期,发热,头痛,呕吐,甚或喷射状呕吐,烦躁不安,神 识不清,嗜睡,谵语,狂躁,昏迷,口噤,项强,角
4、弓反张,四肢抽搐,舌质红绛、苔黄燥 或黄厚,脉洪数或弦数,指纹紫。(2)邪毒闭肺证。发热,咳嗽频作,喉间痰鸣,气急,喘促,鼻煽,胸高胁满,张口抬肩, 口唇发绀,舌质红、苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。(3)毒染痘疹证。发热,疱浆混浊,疱疹破溃,脓液外流,皮肤焮红肿痛,疱疹出血,舌质 红绛、舌苔黄,脉象数,指纹紫滞。5治疗5.1治疗原则本病治疗,以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热,表热宜辛凉宣散,里热应 根据在气、营、血分之不同,分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿 邪在表、在里不同,而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视湿与热之轻重而治疗有 所侧重,目的是使邪热得清
5、,水湿得化,则水痘自除。患儿应饮食清淡,禁止使用水杨酸制 剂和激素,对已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量。对患儿衣物及生活用品需 进行消毒处理。5.2分证论治5.2.1常证(1)邪伤肺卫证(推荐级别:D)3,5。治法:疏风清热,利湿解毒。主方:银翘 散合六一散加减。常用药:金银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下)、蝉蜕、桔梗、车前子(包 煎)、六一散(包煎)。加减:咽喉肿痛加板蓝根、马勃、山豆根,皮肤瘙痒甚加白鲜皮、地 肤子,咳嗽有痰加浙贝母、前胡,素体气虚,疹稀色淡,液少皮皱加黄芪、薏苡仁。(2)邪炽气营证(推荐级别:D)3。治法:清气凉营,化湿解毒。主方:清胃解毒汤加减。 常用药:黄连
6、、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏(先煎)、梔子、 车前草。加减:口舌生疮,大便干结加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、瓜蒌,口干唇燥, 津液耗伤加天花粉、麦冬、芦根。5.2.2变证(1)邪陷心肝证(推荐级别:D)。治法:清热解毒,镇惊开窍。主方:清瘟败 毒饮合羚角钩藤汤加减。常用药:生石膏(先煎)、生地黄、水牛角片(先煎)、黄连、梔子、 黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、紫草、羚羊角粉(吞服)、钩藤(后下)、甘草。 加减:壮热不退加柴胡、寒水石(先煎),高热烦躁神昏加服安宫牛黄丸,神昏惊厥加服紫 雪丹,神昏谵语痰盛加服至宝丹。(2)邪毒闭肺证(推荐级别:D)。治法:清热
7、解毒,开肺定喘。主方:麻杏石甘汤合黄连解 毒汤加减。常用药:麻黄、苦杏仁、生石膏(先煎)、桑白皮、葶苈子(包煎)、紫苏子、黄 芩、黄连、梔子、紫草、牡丹皮、甘草。加减:热重者加虎杖、连翘、知母,咳重痰多加前 胡、天竺黄、浙贝母、瓜蒌,腹胀便秘加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、枳实、厚朴,喘 促而面唇青紫加丹参、赤芍。(3)毒染痘疹证(推荐级别:D)。治法:清热解毒,透脓排毒。主方:仙方活命饮加减。常 用药:金银花、当归尾、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、甘草。加减: 壮热不退加柴胡、葛根,大便干结者加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)。5.3 口服中成药(1)板蓝根颗粒(板蓝根)。每
8、袋装10g(相当于饮片14g)。成人剂量:每服0.51袋,1 日34次,开水冲服。儿童应在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证。(推荐级别:D)(2)银翘解毒丸(金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、炒牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草)。 每丸重3g。成人剂量:每服1丸,1日23次,芦根汤或温开水送服。儿童应在医师指导 下使用。用于邪伤肺卫证。(推荐级别:D)(3)双黄连口服液(金银花、黄芩、连翘)。成人剂量:每服20mL,1日3次,口服。儿童应 在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证。(推荐级别:D)6-7(4)清瘟解毒丸(大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、 黄芩、白芷、川芎、赤芍
9、、甘草、淡竹叶)。每丸重9go6岁2丸,1日2次,口服。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。(推荐级别:D)(5)黄梔花口服液(黄芩、金银花、大黄、梔子)。2.53岁每服5mL, 46岁10mL,71 0岁15mL,11岁20mL,1日2次,饭后口服,疗程3d。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。 (推荐级别:B)8-95.4中药注射剂(1)热毒宁注射液(青蒿、金银花、梔子)。静脉滴注,35岁最高剂量不超过10mL,溶入 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50100mL稀释,滴速为3040滴/min,1日1次。610岁1次10mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200mL稀释后使用, 滴速
10、为3060滴/min,1日1次。1113岁1次15mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化 钠注射液200250mL稀释后静脉滴注,滴速为3060/min,1日1次。1417岁1次2 0mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注,滴速为3060滴/ min,1日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后,方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、毒染痘疹证。(推荐级别:D)io(2)清开灵注射液(胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、梔子、水牛角片、板蓝根、黄芩苷、金银 花)。成人剂量肌肉注射:1日24mL。静脉滴注:1日2040mL,
11、以10%葡萄糖注射液2 00mL或0.9%氯化钠注射液100mL稀释后使用。输液速度:注意滴速勿快,儿童以2040 滴/min为宜。儿童应在医师指导下使用。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪陷心肝证。(推 荐级别:D)(3)痰热清注射液(黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘)。成人剂量:静脉滴注,1次2 0mL,重症患者可用至40mL,溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500mL,注 意控制滴速在60滴/min内,1日1次。儿童按0.30.5mL/kg,最高剂量不超过20mL, 溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200mL,静脉滴注,控制滴速在3060 滴/min,1日1次。或遵医嘱。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪毒闭肺证。(推荐级别: B)11-12(4)双黄连注射液(金银花、黄芩、连翘)。成人剂量:静脉滴注,每次1mL/kg,溶入0.9% 氯化钠注射或5%10%葡萄糖注射液中;肌注1次24mL,1日2次。儿童应在医师指导 下使用。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。(推荐级别:D)5.5洗浴疗法蒲公英、黄芩、益母草、苦参各20g,黄连、黄柏各10g,1日1剂,水煎,外洗1日2次。 用于毒染痘疹证。(推荐级别:D)