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1、宫外孕护理查房宫外孕护理查房急诊科急诊科2021年年9月月查房内容查房内容检索护理信息1病例引见2护理问题、目的、措施3护理难点4提问、解答5宫外孕概念宫外孕概念v异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，假设不及时诊断和积极治疗常见的急腹症之一，假设不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异
2、位妊娠发生在输卵管。输卵妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠管妊娠常在妊娠810周时发生破裂猛烈腹痛周时发生破裂猛烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。示破裂发生。分类分类v输卵管妊娠壶腹部最常见输卵管妊娠壶腹部最常见v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神要素可引起
3、输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神要素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局病理结局v输卵管妊娠流产多见于妊娠输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周，输卵管壶周，输卵管壶腹部妊娠腹部妊娠v输卵管妊娠破裂多见于妊娠输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右，输卵管狭周左右，输卵管狭部妊娠部妊娠v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 病症与体征病症与体征v停经：多有停经：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停患者无停经史，将异位妊娠出现的不规那么阴道流血误以经史，将异位妊娠出现
4、的不规那么阴道流血误以为是月经，或由于月经过期仅数日而不以为是停为是月经，或由于月经过期仅数日而不以为是停经。经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要病症。常表现为腹痛：是输卵管妊娠患者的主要病症。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规那么流血：量少，点滴状，普通不超越阴道不规那么流血：量少，点滴状，普通不超越月经量。月经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。跳痛。辅助检查辅助检查v超声检查：首选超声检查：首选v妊娠实验：是早期诊断异位妊娠的重要方法妊娠实验：是早期诊断异
5、位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠断异位妊娠病例引见病例引见v患者黎冬梅，女，患者黎冬梅，女，37岁，停经岁，停经2月余。阴道流血月余。阴道流血20天，天，腹痛腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，思索宫外孕破裂出血，为进一步诊疗块并腹腔积液，思索宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟入我院门诊拟“宫外孕收入我科。宫外孕收入我科。v入院查体：体温入院查体：体温36.
6、2，脉搏，脉搏72次次分，呼吸分，呼吸20次次分，分，血压血压7042mmHg，面色稍惨白，皮肤湿冷，下腹压痛，面色稍惨白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，挪动性浊音。反跳痛，以右下腹明显，挪动性浊音。v辅助检查：血辅助检查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宫右，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠实验阳性。尿妊娠实验阳性。病例引见病例引见v于于2021-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我
7、科。v患者面色稍惨白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛患者面色稍惨白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，挪动性浊音，立刻给予反跳痛，以右下腹明显，挪动性浊音，立刻给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前预备治疗。及术前预备治疗。v于于2021-6-11 00：30急诊在全麻下行右侧输卵管急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。右侧卵巢囊肿剥除术。v术程顺利，于术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处置，术后病情平稳。心电监护，吸氧等对症处置，术后病情平稳。
8、231组织灌注量缺乏组织灌注量缺乏与腹腔内出血甚与腹腔内出血甚至失血性休克有至失血性休克有关关营养失调，低于营养失调，低于机体需求量机体需求量与出血及手术后与出血及手术后摄入下降有关摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠与输卵管妊娠导致输卵管膨导致输卵管膨胀有关。胀有关。 护理目的、现存护理问题及措施护理目的、现存护理问题及措施护理目的、现存护理问题及措施护理目的、现存护理问题及措施4 4恐惧恐惧 与生命遭到要挟及担忧不能再次妊娠有与生命遭到要挟及担忧不能再次妊娠有关关5 5感染的危险感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关与输卵管妊娠导致阴道出血有关 组织灌注量缺乏组织灌注量缺乏积极抗休克，并做
9、好术前预备建立静脉通道，做好输血输液预备 护理目的护理目的休克病症得到及时休克病症得到及时发现和纠正发现和纠正 亲密察看病情变化营养失调，低于机体需求量营养失调，低于机体需求量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密察看病情病化护理目的护理目的无护理不无护理不当出现并当出现并发症发症疼痛疼痛 定时翻身，协助患者采取温馨卧位 封锁照明灯、心电监护报警声等。封锁照明灯、心电监护报警声等。封锁照明灯、心电监护报警声等。封锁照明灯、心电监护报警声等。换药时翻开电视机，分散病人留意力换药时翻开电视机，分散病人留意力换药时翻开电视机，分散病人留意力换药时翻开电视机，分散病人留意力 抚慰病人
10、，缓解其焦虑和恐惧感抚慰病人，缓解其焦虑和恐惧感抚慰病人，缓解其焦虑和恐惧感抚慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 护理目的护理目的患者主诉患者主诉疼痛减轻疼痛减轻恐惧恐惧 1指点患者坚持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于安康的文娱活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参与体育锻炼。3协助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。 2向她们引见异味妊娠的有关知识，加强患者自我维护认识。再孕时需在医生指点下进展，以防再次异位妊娠。 护理目的病人能正视现实，积极配合医护任务 肺部感染：要坚持适当的室内温度，坚持床单位干燥，清洁。定时翻身
11、，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。护理目的护理目的无感染等无感染等并发症的并发症的发生发生感染的危险感染的危险遵医嘱运用抗炎药物，留意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，留意保暖防止感冒。护理难题护理难题护理难题护理难题心思护理心思护理心思护理心思护理？黄体破裂与黄体破裂与黄体破裂与黄体破裂与宫外孕破裂宫外孕破裂宫外孕破裂宫外孕破裂的区别的区别的区别的区别现场急救现场急救现场急救现场急救治疗治疗以手术为主，药物治疗为辅以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术手术治疗多为
12、腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物护理诊断护理诊断v疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 v有逆行感染的危险：与导尿有关v有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血 v有关v皮肤完好性受损：与活动受限、长期卧床有关v 恐惧：与生命遭到要挟及担忧不能再次妊娠有关v潜在并发症：出血性休克v组织灌注量缺乏:与腹腔内出血甚至失血性休克有关v营养失调，低于机体需求量:与出血及手术后摄入下降有关护理措施护理措施v术后护理：麻醉未醒去枕平卧术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带维护伤口，严密监测生命征
13、，给氧小时，绑腹带维护伤口，严密监测生命征，给氧v病情察看：亲密察看生命体征，小便的颜色性状、量，加病情察看：亲密察看生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，留意阴道出血量强巡视，留意阴道出血量v饮食：禁食禁饮饮食：禁食禁饮v管道护理：做好各管道标识，坚持管道通畅在位管道护理：做好各管道标识，坚持管道通畅在位v出血的预防：察看敷料，减少操作损伤，严厉控制输液速出血的预防：察看敷料，减少操作损伤，严厉控制输液速 度和量度和量v感染的预防：严厉察看伤口、敷料，感染的预防：严厉察看伤口、敷料，v预防压疮：尽早活动，勤翻身预防压疮：尽早活动，勤翻身v心思护理：自动关怀患者，做好家属任务，调整患者心思心思护理：自动关怀患者，做好家属任务，调整患者心思形状。形状。安康宣教安康宣教v留意察看全身情况及伤口情况留意察看全身情况及伤口情况v术后合理安排休憩和活动术后合理安排休憩和活动v加强营养，坚持良好心态加强营养，坚持良好心态v及时治疗盆腔炎及时治疗盆腔炎v留意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有留意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理方案效的避孕措施，制定家庭护理方案v在妊娠时及时就医在妊娠时及时就医v不宜随便终止妊娠不宜随便终止妊娠
