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1、严重过敏反应的急诊处理严重过敏反应及临床表现：严重过敏反应，简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应，30%有再次发作的可能（双相性发作）。过敏反应的发生往往有用药或毒虫刺咬等致敏原接触史， 临床表现有其特点：各系统临床表现皮肤黏膜（90%）发红、红斑、对温暖敏感、搔痒、荨麻疹、血管神 经性水肿呼吸系统上 呼 吸 道声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、咳嗽、上呼吸道完全 梗阻下呼吸道支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸机无力、 呼吸停止胃肠道恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻循环系统心动过速、低血压（休克）、心律失常、心跳停止其他结膜出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、神经系统损害严重过敏反应的诊断标准及鉴别诊断符合下
2、列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：1. 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现；循环系统表现2. 暴露在可疑过敏物质后出现至少两项以下表现者皮肤黏膜表现；呼吸系统表现；循环系统表现；胃肠道表现3. 暴露在明确已知过敏物质后出现急性血压下降严重过敏反应要注意做好鉴别诊断：异物吸入；哮喘严重状态；心源性休克（心肌炎）；脓毒性休克 严重过敏反应初步处理ABC 确保气道开放：气管插管，环节膜切开，环节膜穿刺；给氧、雾化：上气道梗阻予肾上腺素雾化；下期道梗阻予沙丁胺醇雾化；分不清时两个都上。心跳呼吸骤停：CPR。过敏性休克处置 立即停用或清除过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。 监
3、护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗浸晶体液。 开放气道，解痉平喘。对有全身症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环节膜穿刺。 早期使用肾上腺皮质激素及抗组胺类药物。 应转入ICU，严密监测。提醒：严重过敏反应发作早期肌注肾上腺素是关键。应警告出院患者症状有复发的可能，并 指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。严重过敏反应肾上腺素怎么用？肾上腺素肌注适应证切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！绝对适应症：（1）循环系统异常；（2）呼吸系统异常相对适应症：（1）既往有严重的过敏反应；（2）暴露于明确或可疑过敏原；（3）同时合并哮喘发作；（4）持续有呕吐和/或
4、腹痛。肾上腺素的给药方式给药剂量：肌注剂量0.20.5 mg （原液1： 1000）。如需要，每510分钟重复给药一次直到临床症状改善。提醒：肾上腺素静脉用药需慎之又慎。对于无心脏骤停的过敏性休克：可以用0.050.1 mg肾上腺素（需稀释至1： 10000）缓慢静注。静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，推荐静注的方法。注意有无高血压危象及室性心律失常的可能。注射途径：首选大腿外侧肌注。有研究显示，肌内注射有效，皮下注射无效。因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多， 吸收迅速。大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方 便过敏患者自行注射。必要时可隔着裤子注射。给大家上传两个图，更好的理解一次性个人 用肾上腺素注射针（EpiPen）.肾上腺素的剂量如何稀释？肌注肾上腺素的浓度为1:1000 （即1 mg/mL），一次性肌注量为0.20.5 mg,也就是 0.2 0.5 mL。所有静脉用的为1:10000 （即0.1 mg/mL），在抢救心脏骤停时，每次用1 mg,即加生理盐水9 mL稀释后共10 mL，这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。给药途径肌注静脉浓度1:1000 (1 mg/mL)1:10000 (0.1 mg/mL)剂量0.3 0.5 mg (0.3 0.5 mL)1 mg (10 mL)
