手足口病诊疗指南设计

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1、2011版手足口病诊疗指南?正文?我来说两句（1人参与）2012 年 05 月 28 日 17:21来源：搜狐健康 作者：手足口病? 打印? 字号大|中|小手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71 ）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71 ）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了手足口病诊疗指南（2010年版），指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病毒71型（EV71 ）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），作为手足口病诊疗指南（201

2、0版）的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。一、临床分期根据发病机制和临床表现，将 EV71感染分为5期。第1期（手足口岀疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位岀疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期 病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数 EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、 脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。

3、脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，夕碉血白细胞（WBC ）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会岀现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺 水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5

4、天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，岀现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸 循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺 功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39 C，常规退热效果不佳。（

5、二）神经系统表现：岀现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例岀 现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南（ 2011版）.doc肠道病毒71型（EV71 ）感染重症病例临床救 治专家共识（2011年版）（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150 次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）夕卜周血 WBC计数升高：外周血 WBC超过15 X109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8

6、.3mmol/L 。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。三、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4 期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。（责任编辑：邵沛）? 分享：本文相关推荐?手足口病诊疗指南2012?手足口病诊疗指南?手足口病预防控制指南?手足口病防治指南2011?手足口病防治指南?手足口病消毒指南? 重症手足口病ev71感染? 手足口病ev71怎么治疗?2012糖

7、尿病诊疗指南 I我来说两句（1人参与）查看热评榜2010年版手足口病诊疗指南2010年04月22日 【大中小据卫生部网站消息， 为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了手足口病诊疗指南（2010年版）。手足口病诊疗指南（2008年版）（卫办医政发2008 197号）同时废止。标签：手足口病 手足口病诊疗指南 诊疗指南 寻医问药手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引 起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性

8、感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。（一 ）普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮 疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位 或仅表现为斑丘疹。（二）重症病例表现。少数病例（尤其

9、是小于3岁者）病情进展迅速，在发病 1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以 脑干脑炎最为凶险 卜脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡， 存活病例可留有后遗症。1. 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵 挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺 激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2. 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色 或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3. 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延

10、长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶 （ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高, 病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。神经系统受累时可表现为： 外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主， 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查。C

11、oxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱 疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。三、物理学检查（一 ）胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二 ）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准（一）临床诊断病例。1. 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见

12、。2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1. 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2. 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3. 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。（三）临床分类。1. 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2. 重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差

13、、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢 体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体 征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。五、鉴别诊断（一）其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随 症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起

14、的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型 者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是 EV71的病毒学检查，结合病原 学或血清学检查做出诊断。（三）脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪 （AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰 热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰； 胸片加重或减轻均

15、呈逐渐演变， 可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。（五）暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或 心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其 3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察 病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报