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1、中风(脑梗死)中西医结合诊断方案(优化版)一、定义:1. 中风是以卒然昏仆、不省人事,伴口眼喟斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆 而仅以喟僻不遂为主症日勺一种疾病。2. 脑梗死是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致日勺局限性脑组织日勺缺血性坏死 或软化而致勺偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损勺病症。二、诊断原则:1. 中医诊断原则及常用证侯分类原则:参照上海市中医病证诊断常规(第2版)2. 西医急性脑梗死诊断原则:参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南三、治疗常规:(一)中医辨证分型及方药治疗:【中经络】1. 肝阳暴亢证(1)主症:半身不遂,舌强语謇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤
2、,心烦咽干,便 秘尿黄。舌质红或绛,舌苔黄或燥,脉弦有力。(2)治法:平肝潜阳,通经活络(3)方药:天麻钩藤饮加减(天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄 苓9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g)。头痛 明显者加羚羊角粉3g(冲服),夏枯草12g以清熄风阳;如伴烦躁失眠,手足心热,舌质红 绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g,五味子12g,生龙 骨15g,减栀子、黄苓。如偏瘫较重者可加木瓜12g,地龙12g,鸡血藤12g,桑枝12g 等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄苓、栀子加丹参12
3、g,桃仁12g, 土元12g以活血化瘀;语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。(4)中成药: 全天麻胶囊 每次3粒,每日三次。 醒脑静注射液20-40ml加入0.9%日勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静 脉滴注,每日一次。或天麻素注射液4山1加入0.9%勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注 射液中静脉滴注,每日一次。2. 风痰阻络证(1) 主症:半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇,肢体麻木或手足拘挛,头晕目眩。舌 苔白腻或薄白,脉弦滑。(2) 治法:熄风化痰,通经活络(3) 方药:半夏白术天麻汤加减(半夏9&,天麻9&,白术9g,茯苓15g,橘红9g, 甘草6g,大枣3枚,生姜9g
4、)。如年老体衰者,加炙黄芪15g益气扶正;舌苔黄腻或痰多 色黄者,加全瓜萎15克,浙贝12克,桑白皮15g、竹沥12g以清化痰热;如舌质紫暗 或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加红花12g,当归15g以活血通络。(4) 中成药: 人参再造丸 每次1丸,每日两次。 可选择一种具有活血化瘀功能勺中药注射剂:血栓通或血塞通注射液、冠心宁注 射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液等。(5) 协定处方:风眩宁方(法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、 石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等),每次125mL, 每日两次3. 痰热腑实证
5、(1) 主症:半身不遂,舌强言蹇或不语,口舌歪斜,口黏痰多,腹胀便秘,面红烦 热。舌质红,舌苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。(2) 治法:泻热通腑,化痰通络。(3) 方药:方选验方星萎承气汤加减。(胆南星9g,全瓜萎30g,生大黄9g, 芒硝(冲腮g)。如药后大便畅通,则腑气通,痰热减,病情有一定限度好转。本方使用硝 黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在9g-15g左右,以大便通泻、涤除痰热积滞为度, 不可过量,以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g,全瓜萎30g, 丹参12g,黄连9g、鸡血藤15g,赤芍12g ;如头晕重者,可加法半夏12g、天麻9g,陈 皮9g、菊花12g以清利头
6、目;如舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚, 可选加鲜生地12g,沙参12g,玄参12g,茯苓9g,夜交藤12g等滋阴安神之品,但不适 宜过多,否则有碍于涤除痰热。(4) 中成药: 珍宝丸4-5丸,每日两次 醒脑静注射液20-40ml加入0.9%日勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静 脉滴注,每日一次。4. 气虚血瘀证(1) 主症:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌强语謇,手足肿胀,面色淡白,气 短乏力,心悸自汗。舌暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉缓或细涩。(2) 治法:益气活血,通经活络。(3) 方药:补阳还五汤加减。(炙黄芪60g,当归15g,赤芍15g,地龙15g,红花 12g
7、,桃仁12g,川芎12g)。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g,水蛭3g等药加 强活血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲9g,远志12g化痰开窍;手足肿胀明显者 加茯苓12g,泽泻12g,薏仁12g,防已12g等淡渗利湿;如大便澹甚者去桃仁加炒白术 12g,山药12g以健脾。如见肢体痉挛,加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急;如舌有瘀 点瘀斑,舌下脉络青紫加全蝎3g,水蛭3g,鸡血藤15g以破血通络。(4) 中成药: 脑安胶囊 每次3粒,每日三次;复方地龙片每次2片,每日三次 可选择一种具有活血化瘀功能勺中药注射剂:血栓通或血塞通注射液、冠心宁注 射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多
8、酚酸盐注射液等。5. 阴虚风动证(1)主症:半身不遂,肢体麻木,舌强语謇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕 动。舌质红或暗淡,少苔或光剥,脉细弦或数,或尺脉沉而弱。(2)治法:滋阴潜阳,熄风通络。(3)方药:镇肝熄风汤加减。(怀牛膝30g,代赭石(后下)30g,生龙骨(先入)30g,生牡 蛎(先入)30g,生龟板(先入)6g,生杭芍15g,玄参15g,天冬9g,川楝子6g,生麦芽9g,茵 陈9g,甘草6g,熟地15g,山茱萸15g)。如心烦失眠、眩晕明显加合欢皮12g,百合12g, 麦冬15g。(4)中成药:大补阴丸6. 气虚痰阻证(1)主症:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色
9、恍白,气短乏 力,头晕,头重,纳呆,胸脘满闷,舌质淡,苔薄腻或白腻,脉沉弦或濡弱而滑。(2)治法:益气化痰通络(3)方药;自拟益气化痰通络汤。生晒参12g,白术12g,法半夏9g,茯苓10g,干 姜10g,陈皮9g,石菖蒲9g,胆星9g,生甘草6g。如舌质淡暗,边有瘀点瘀斑,挟有 瘀象者,加川芎12g,丹参12g,红花12g以活血化瘀。【中脏腑】1.阳闭证(痰热内闭)(1)主症:忽然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手固握,大小便闭,肢 体强痉。同步还伴有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。(2)治法:化痰清热,辛凉开窍。(3)方药:安宫牛黄丸鼻饲,或并可加用羚羊角汤加减。(羚羊角粉0.3-0.6g,菊 花15g,夏枯草30g,蝉衣9g,龟板9g,白芍15g,石决明30g,丹皮9-15g,石菖蒲9g, 远志9g)。如大便数日不行,可合用星萎承气汤或大小承气汤以通腑泻热;痰多者加胆 星9g,鲜竹沥20g,桑白皮30g清热化痰。中成药: