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1、鼻窦炎影像诊断鼻窦炎影像诊断首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心CT检查目的检查目的显示解剖及变异确定有无病变确定病变部位确定病变范围及程度确定病变性质适应症适应症疑鼻窦炎均应行CT检查急性鼻窦炎以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征疼痛或头痛的分布有助病变定位额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症平片及平片及CT表现表现Water氏位：氏位：窦腔混浊，液平面CT： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓
2、肿 并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎筛窦异物伴急性感染筛窦异物伴急性感染慢性鼻窦炎-临床表现临床表现 症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似鼻窦炎临床分期标准鼻窦炎临床分期标准Gliklich Metson 分类分类: 0期期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)期期:单侧阴影，或解剖异常期期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变期期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变期期:全组副鼻窦病变 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型型型型:单纯型鼻窦炎 期期:局限性单个鼻窦慢性炎症 期期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
3、 期期:全组鼻窦炎型型:鼻窦炎伴有鼻息肉 期期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； 期期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 期期:全组鼻窦炎伴多发息肉型型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生 慢性鼻窦炎分期与预后慢性鼻窦炎分期与预后(1000例例) I期治愈 延期治愈 迁延炎症 期( 99) 80 19 期( 210) 162 30 18 期( 150) 88 42 20 期( 541) 227 192 122 合计(1000) 557 283 160CT对鼻窦炎分型分期的价值对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础术前CT
4、扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值CT表现表现冠状和水平位及HRCT技术粘膜增厚黏膜囊肿骨质：吸收或硬化肥厚并发症CT筛窦炎分型筛窦炎分型1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对年对975例患者例患者CT分型：分型： 空泡型297例30.5，术后疗效好 蜂窝型356例36.5，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0，预后较差鼻窦骨壁增生鼻窦骨壁增生长期慢性炎症刺激儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关分为硬化和肥厚 硬
5、化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性鼻息肉原因不清，与慢性炎症、变态反应有关起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度息肉生长处骨壁吸收少数骨壁增生硬化病变轻度增强鼻息肉平片及CT表现术后术后CT检查检查半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据开放状况：了解窦口或开窗口的程度粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性了解有无残余病灶并发症：前颅底、眶纸板及视
6、神经管等慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-平片改变平片改变慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-黏膜改变黏膜改变慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-黏膜囊肿黏膜囊肿慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-积液积液慢性多发鼻窦炎鼻息肉慢性多发鼻窦炎鼻息肉慢性多发鼻窦炎鼻息肉慢性多发鼻窦炎鼻息肉慢性多发鼻窦炎慢性多发鼻窦炎-MRI慢性多发鼻窦炎慢性多发鼻窦炎-MRI鼻窦炎鼻窦炎-骨质改变骨质改变鼻窦炎鼻窦炎-骨质改变骨质改变鼻窦炎鼻窦炎-骨质增生骨质增生鼻窦炎鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎骨质增生及脑膜炎鼻窦炎鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎骨质增生及脑膜炎额窦脓囊肿额窦脓囊肿鼻窦炎鼻窦炎-破溃入口腔破溃入口腔牙源性鼻窦炎牙源性鼻窦炎牙源性鼻窦炎牙源性鼻窦炎蝶窦炎蝶窦炎
7、-眶尖综合症眶尖综合症鼻窦炎鼻窦炎-眶尖综合症眶尖综合症鼻窦炎鼻窦炎-眶尖综合症眶尖综合症鼻窦炎内窥镜术后改变鼻窦炎内窥镜术后改变鼻窦炎根治术后改变鼻窦炎根治术后改变鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特征性分为慢性及爆发型影像学表现影像学表现柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨质增生或破坏。平片诊断率不超过50CT表现： 窦腔粘膜增厚 窦腔内团块影，密度高，为菌丝团块 不规则钙化 窦壁骨质破坏影像学表现影像学表现MRI表现：侵袭为粘膜炎性水肿和蜂窝织炎，T1WI为低信号，T2WI为高信号慢性为明显低信号，钙化，霉菌内含有铁和锰等顺磁性物质，含蛋
8、白质高的粘液等。反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI为高信号增强扫描病变周边粘膜明显强化显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦，鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌感染鼻窦爆发型霉菌感染鼻窦爆发型霉菌感染鼻硬结症鼻硬结症-CT鼻硬结症鼻硬结症-MRI鼻硬结症鼻硬结症-CT鼻硬结症鼻硬结症-MRI鼻窦结核鼻窦结核鼻窦结核鼻窦结核粘液囊肿粘液囊肿病因：窦口阻塞；粘液腺膨大；真性肿瘤临床表现：早期无症状 增大后出现鼻堵、流涕 眼部症状 面部畸形粘液囊肿粘液囊肿-表现表现发病以筛窦、额窦多见，上颌窦、蝶窦少见窦腔内软组织影值，密度均匀窦腔膨胀性扩大窦壁压迫变薄
9、、吸收、移位增强后边缘强化，内无强化多侵及眼眶价值：正确诊断率达97.1% 鉴别眼眶肿瘤、鼻窦恶性肿瘤、脑膜膨出蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额筛窦黏液囊肿额筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿上颌窦黏液囊肿上颌窦黏液囊肿含牙囊肿含牙囊肿临床：早期无症状 增大后出现面部胀满不适感 上列牙数不足 继发感染可形成瘘管：上颌窦底部卵圆形透光区，壁光 整界限清楚，内有牙齿影，周边 骨硬化,无强化含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿破溃含牙囊肿破溃含牙囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿
