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1、加强手术室的无菌管理摘要：手术室是医院不可缺少的重要组成部分，是外科患者的主要诊治场所，为降低术后感染率，应加强质量意识，提高工作质量，严格遵循无菌操作规程，可以有效的防止医疗事故的发生。关键词：手术室，无菌，管理措施手术室是医院感染监控的重要部门，其洁净程度及消毒、灭菌、隔离等工作与医院感染密切相关，为降低术后感染率，应采取一系列无菌管理措施。1资料与方法1.1临床资料 230例普外、骨外无菌切口的择期手术患者，2-80岁，其中创伤106例，骨病32例，颈部手术21例疝修补术71例，209例患者经术前各种常规检查，均无急慢性感染病灶存在，有感染手术室是医院感染监控的重要部门，其洁净程度及消毒
2、、灭菌、隔离等工作与医院感染密切相关，为降低术后倾向的21例均在药物治疗，病情控制后手术230例无1例发生切口感染。1.2方法 为保证无菌手术顺利实施，预防感染严格遵守无菌操作原则。2管理措施2.1一次性用品的使用管理一次性医疗用品必须是国家定点厂家生产的合格产品，每批手术用品使用前需抽取5%作无菌实验（1）并检查包装的完整性，出厂日期及有效期，符合要求的方可使用。2.2无菌器械台的管理 手术器械台要求结构简单，坚固，轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；台面四周有栏边，栏高4-5厘米，防止手术器械滑下。根据手术的性质及范围，选择不同规格的器械台。一般分为大、小二种。大号器械桌，长110厘米，宽60
3、厘米，高90厘米(颅脑手术桌高120厘米)；小号器械桌长80厘米，宽40厘米，高90厘米。2.2.1铺无菌器械台（1）巡回护士把手术包、敷料包放与器械桌上，用手打开包布（双层无菌包），只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌巾。（2）用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，再铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30厘米。（3）打开无菌包。（4）器械护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别排列整放齐在无菌桌上。2.2.2无菌器械台的使用原则（1）铺好备用的无菌台超过4小时不能再用。（2） 参加手术人3员双手不得扶持无菌桌的边缘。因桌缘平面以下，不能
4、长时间保持无菌状态应视为有菌区。（3）凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换，不得使用。（4）术中污染的器械、用物不能放回原处。如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。（5）手术开始后.该无菌桌仅对此手术病人是无菌的，而对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。（6）洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。（7）一个无菌器械台仅供一台手术使用，以免发生交差感染。2.2.3托盘的使用托盘是器械台的补充，摆放的是反复使用的或即将使用的物品按手术的要求和步骤应经常更换
5、，不可大量堆积，以免影响手术。2.3手术器械及物品的灭菌（1）大部分手术器械及其物品均在压力为104.0-137.3千帕，温度121-126C的状态下，维持30分钟，即能杀死包括芽孢在内的一切微生物，达到灭菌的目的。（2）锐利的器械及不耐热的均不可使用高压灭菌法，可用高效灭菌剂浸泡处理。（3）无菌包包装不宜过紧，无菌包排放不宜过密，以免防碍蒸汽透气，包内和包外各贴一个灭菌指示带，以便于检查灭菌效果，达到灭菌的目的后方可使用。（4）随时保持台面干燥，若被浸湿应及时更换，戴无菌手套后操作前应先用无菌生理盐水冲洗干净，因滑石粉进入体腔内也可作为异物增加感染机会，同时检查手套有无破损，如有及时更换，防
6、止手套污染所致感染。（5）在传递器械时，仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖口到肘上的10厘米，不可越过手术者的背后向助手传递器械。（6）器械用后应立即处理，用后2小时，清洗比立即清洗细菌培养高20倍（2）严格按清毒清洗灭菌的步骤处理，保养只在关节处点油，其他部位不宜或尽量少擦，因其影响灭菌剂的穿透性。2.4手术间的环境管理措施 严格执行清洁、卫生、消毒、隔离制度及参观制度2.4.1手术室的一般规则（1）凡进入手术室人员，必须按规定首先换鞋，并更换手术室所备的衣、裤、口罩、帽子，外出时应更换外出的衣和鞋。患有上呼吸道感染的医护人员不准进手术室。（2）手术室的工作人员应熟悉手术室内各种物品的固定
7、摆放位置和使用方法，用后放回原处，有关急救药品，器材必须随时定期检查，及时补充或维修。（3）加强对参观人员的管理，限制参观人数，减少台下人员走动次数，参观者必须距离手术无菌区域30厘米以上。2.4.2手术室的空气消毒及净化（1）患者进入手术室前开紫外线灯照射1小时，每月监测紫外线灯管，保证紫外线灯的使用效果，紫外线灯的一般有效期为1000小时。（2）手术开始后，由于患者及手术人员进入，室内空气细菌密度升高，随着时间的推移，空气中逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，从而造成器械污染（3）故用无菌巾覆盖器械台，尤其是长期保留在体内的用品，如各种缝线，明胶海绵，骨蜡，钢板，螺丝钉，人工股骨头等，不可自手
8、术开始即暴露在空气中。（3）手术结束前，不做整理工作，仪器设备应在患者离开手术室后搬动。（4）每台手术结束后用1%“84”消毒液擦洗手术床，麻醉桌，术中用物及手术间地面，然后用紫外线灯照射1小时。（5）手术间内物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，非手术物品一律不准携入，严禁在手术间内制作敷料或包布，各手术间的拖布，抹布固定，使用完毕用1%“84”消毒液，浸泡30分钟后清洗晾干备用。（6）周未大清扫用甲醛和高锰酸钾混合，通过化学反应产生蒸气，能杀死空气中一切微生物，手术间封闭12-24小时。用1%“84”消毒液彻底擦洗监护仪，担架车，吸引器后放入固定手术间熏蒸。2.5手术人员的准备工作及其职责2.
9、5.1巡回护士（1）备做好术前室内清洁卫生和各类物品。(2)术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。(3)认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。(4)检查手术区备皮情况：复查术前用药；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。（5）术中巡回护士与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，核实后详细记录。关闭
10、体腔及深部组织前，应再次核对清楚，防止异物遗留于体腔内(6)负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。(7)负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。(8)随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。(9)术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。(10)整理手术间，室内一切用物归还原处。2.5.2器械护士（1）应提前半小
11、时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。（2）协助铺好无菌手术布单。（3）当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。（4）手术所需各种缝针，应事先穿好12口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出68厘米，随时清理束线残端，防止带人伤口。（5）保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前
12、，切口下方用无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。（6）术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。（7）缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。（8）术毕，按消一洗一消的原则料理器械擦干。（9）协助整理手术房间2.5.3术中巡回护士与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，核实后详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对清楚，防止异物遗留于体腔内2.6手术切口的保护 手术区的皮肤应严格消毒，并使用正确的消毒方法，铺巾均按操作规程，才能有效的保护手术切口。2.6.1手
13、术区皮肤的消毒方法（1）检查皮肤的洁净程度，如皮肤上有许多污垢或胶布粘贴的痕迹，可先用汽油或松节油擦净。（2）用2.5碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70的乙醇脱碘两次。（3）黏膜、婴幼儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器不宜用碘酊消毒，因其刺激性大，可用0.5%，的碘附消毒涂擦两遍，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒用乙醇涂擦两遍即可。（4）应以手术区中心部向四周涂擦，已接触污染部位的消毒棉球，不应再返回擦清洁处。2.6.2铺无菌单 手术区消毒后，铺无菌单，以便于显露手术切口，遮盖其他部位，以免手术中污染。（1）手术区周围有4-6层无菌单的覆盖，外围最少2层。小手术仅盖一洞巾即可。（2）
14、铺单前要确定切口的位置，已铺好的无菌单只能向外移动，不能向内移动。（3）铺无菌单时，要先铺下方，再依次上方、对侧、同侧。（4）根据手术的不同选择中单和大单，大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30厘米。2.6.3手术切口的其它注意事项 切开胸腔，腹腔及深部体腔后，用沙布垫保护切口边缘的皮肤，避免来自内脏的污染，拉钩要垫以湿纱布，不可用力过大，以免组织损伤和缺血后组织坏死。处理化脓病灶或切开空腔脏器前，需先用纱布保护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物较多，应先用吸引器吸除，切口用消毒剂处理，对污染较重，创伤较大，手术时间较长的手术，缝合前要用生理盐水注射液冲洗，以防感染。总之，手术室采取严格无菌操作措施后，手术切口感染率减少，既减轻了患者的痛苦和医疗费用，又增加社会效益。参考文献（1）胡定伟，碧光.消毒供应室标准化建设与管理J中华护理杂志，1998.23（5）：276（2）徐朝霞.影响腹部择期手术类切口愈合的原因分析及护理J中华医院感染学杂志，1995.5（2）：106（3）尹士慧，徐守和，卜跃展，等.无菌手术器械术中空气污染的研究J中华护理杂志，1996.31(12):690
