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1、锁骨钩钛板治疗锁骨远端骨折分析 【摘要】目的分析和探讨锁骨钩钛板对锁骨远端骨折进行切开复位内固定手术的临床效果。方法回顾性分析我科自2004年1月至2011年1月收治的16例锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钛板切开复位内固定。结果随访10个月36个月，结果参照karlsson术后疗效评价，本组16例患者锁骨远端骨折完全愈合，肩关节功能优。结论锁骨钩钛板是治疗锁骨远端骨折的理想方法。 【关键词】锁骨远端骨折锁骨钩钛板内固定术 锁骨远端骨折在临床上较锁骨骨折少见，其治疗、固定较锁骨中段骨折差。自2004年1月至2011年1月，使用锁骨钩钛板治疗成人锁骨远端骨折16例，取得了良好的效果。 1资料与方法 1
2、.1临床资料本组病例男14例，女2例。左侧12例，右侧4例;均为单侧，年龄2982岁，平均42.8岁，受伤到手术时间1d21d，患者均有明显外伤史，全部为闭合性损伤，均为交通事故伤，住院体检发现患者锁骨远端向上翘起。肩锁关节处肿胀，压痛，肩关节活动时疼痛加剧。肩关节正位X线示：锁骨远端骨折。术中发现粉碎性骨折11例，横断骨折5例。 1.2手术方法本组16例全部采用切开复位锁骨钩钛板（加长型）内固定术。患者取仰卧位或半卧位，肩部垫高，采用锁骨远端切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，清理骨折断端内积血及软组织，将骨折复位，后用6孔锁骨钩板，将钩端插入肩峰后方间隙内，
3、钛板紧贴锁骨上方的骨皮质。用3-4枚皮质骨螺钉固定。C型臂透视复位固定满意后，冲洗手术区后关闭切口。术后三角巾悬吊固定3d4d后开始肩关节功能锻炼。4周后可进行日常生活。 2结果 16例患者均获得随访，随访时间10个月36个月，平均20个月。肩关节活动正常。结果参照karlsson术后功能恢复情况：优13例，良2例，中1例。术后X拍片显示：平均7个月骨折愈合。肩关节活动检查示：功能恢复良好。 3讨论 锁骨远端骨折手术治疗方法很多，传统的锁骨远端骨折手术治疗方法有：(1)改良Phemister法：克式针穿过复位后的骨折及肩锁关节的固定，可加用张力带技术；(2)Bosworth法加钢针固定：以加压
4、螺钉固定复位后的锁骨和喙突;然后骨折断端穿针。传统手术方法，Phemister克式针法或Bosworth螺钉法内固定相对薄弱，内固定容易松动再脱出，手术失败率高。且并发症较多，如螺钉断裂，克氏针经皮下脱出等。同时钢针位于皮下刺激皮肤疼痛，影响肩关节各方向的活动。骨折愈合前螺钉断裂，克氏针经皮下脱出。很有可能出现骨折不愈合或骨折错位。 锁骨钩板固定技术：以特别设计的钩板固定复位后的锁骨远端和肩胛骨肩峰。锁骨钩钛板由钛合金制造，具有钛金属的所有优点，解剖型设计，有符合锁骨“S”状远端外形，尖钩术中将插入肩峰下，内固定不经过肩锁关节。避免术后创伤性关节炎的发生。手术操作简单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼。由于将钩固定于肩峰下，故固定牢固。因手术方法也简单，缺点是费用较大，但术后不用取钢板，不需要接受二次手术。对肩关节活动影响小，肌肉萎缩现象少，肌力保持良好，手术效果好。 锁骨钩钛板符合锁骨远端外形，对肩袖的影响较小。肩峰下关节外安置，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节及肩关节的正常生理结构，固定确切，操作简单，安全可靠，术后功能不受限，并发症少，疗效可靠，值得推广。
