临床药物合理使用记录本

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1、临床药物（抗菌药物）合理使用记录本科室年份使用说明1. 本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时 如实填写。2. 记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人 员变更时及时移交。3. 记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备 查，保存期限3年。4. 治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用 附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定， 并于次月5-10日将记录本上报医务科审查。5. 如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。1、科抗菌药物临床应用管理小组2、月抗菌药物应用自查情况分析3、年上半年抗菌药

2、物应用管理科室半年总结4、年抗菌药物应用管理科室年度总结5、附表1:非手术患者抗菌药物使用评价表6、附表2:非手术患者抗菌药物使用评价标准7、附件3:围手术期患者抗菌药物使用评价表8、附件4：围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准9、附件5：菌药物临床应用基本情况调查表10、附件6：抗菌药物应用检查反馈表11、附件7：药物应用填写情况检查反馈表12、附件8：抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表科抗菌药物临床应用管理小组组长：副组长：成员：职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药 物应用情况进行检查督导。3、负责

3、对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室抗菌药物合理应用责任状执行情况，关注监控 指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物 应用情况进行分析，提出改进意见。上月 问题 整改 效果1. 通过整改抗生素使用合理、规范；2. 严格控制了特殊级抗生素使用。本月检查存在 问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1. 本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率30%，未超过医院 限定的使用率，门诊使用率9.13%，20%使用率；2. 抗生素使用病例中以呼吸道感染和肠道感染病

4、例为主；3. 呼吸道感染病例使用特殊级抗生素（头孢比肟）较多；4. 使用强度过高，超过医院限定使用强度。原因 分析1. 本月我科收治呼吸道感染病人较多，是使用强度增高直接原因；2. 个别医生对特殊级抗生素使用指证把握不严格。整改措施1. 严格限制把握特殊级抗生素使用指征；2. 严格特殊级抗生素使用和审批程序。3. 降低特殊级抗生素使用率。抗菌 药物 管理 小组 意见1. 加强抗生素使用规范；2. 降低特殊级抗生素使用率。组长签字：年 月 日上月 问题 整改 效果1. 特殊级抗生素使用减少；2. 加强了特殊级抗生素使用和审批程序。3. 降低特殊级抗生素使用率。本月检查存在 问题出院人数：抽检病历

5、数：抽检率：1. 本月抗生素使用病例24例，出院病人抗生素使用率32%，未超过医院 限定的使用率，门诊使用率8.06%，20%使用率；2. 抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；3. 呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；4. 使用强度仍较高，超过医院限定使用强度。5. 微生物标本送检率未达标。原因 分析1. 本月我科收治呼吸道感染病人仍高于上月，是使用强度增高直接原 因；2. 脑血管病病人并发呼吸道感染病例增加，使抗生素使用率增加。整改措施1. 严格限制把握限制级抗生素使用指征；2. 降低限制级抗生素使用率；3. 提高微生物标本送检率。抗菌 药物 管理 小组 意见1. 加强抗生素使用规范；2

6、. 降低限制级抗生素使用率。3. 提高微生物标本送检率。组长签字：上月 问题 整改 效果1. 通过整改抗生素使用较规范；2. 严格控制了限制级抗生素使用；3. 微生物标本送检率提高。本月检查 存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1. 本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率34.28%，未超过医 院限定的使用率；门诊使用率4.53%，20%使用率；2. 抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；3. 呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；4. 使用强度较高，超过医院限定使用强度。原因 分析1. 本月我科收治呼吸道感染病人多于上个月，是使用强度增高直接原 因；2. 个别医生对限制级抗生素使用

7、指证把握不够严格。整改措施1. 严格限制把握级抗生素使用指征；2. 降低抗生素使用强度。抗菌 药物 管理 小组 意见1. 加强抗生素使用规范；2. 降低限制级抗生素使用率。3. 提高微生物标本送检率4. 争取做药敏试验加强抗生素选用合理性。年 月 日年 月 日3月抗菌药物应用自查情况分析组长签字：年 月 日4月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果1. 抗生素使用较规范；2. 抗生素使用强度降低；3. 微生物标本送检率增加；4. 药敏试验增加。本月检查存在 问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1. 本月抗生素使用病例25例，出院病人抗生素使用率29%，未超过医院 限定的使用率；门诊使用率

8、3.22%，20%门诊使用率；2. 抗生素使用病例以呼吸道感染病例为主；3. 抗生素使用合理；4. 抗生素使用强度降低。原因 分析1. 本月加强了微生物标本送检，提高了抗生素使用合理性；2. 严格把握抗生素使用指证，使用率和使用强度降低。整改措施1. 严格限制把握抗生素使用指征；2. 进 步降低抗生素使用率。抗菌 药物 管理 小组 意见1. 加强抗生素使用规范；2. 降低抗生素使用率。组长签字：年 月 日5月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果1. 通过整改抗生素使用合理、规范；2. 严格控制了抗生素使用率和使用强度。本月检查 存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1. 本月抗生素使

9、用病例56例，出院病人抗生素使用率58%，超过医院限 定的使用率；门诊使用率1.92%，20%门诊使用率；2. 抗生素使用病例中以呼吸道感染、肠道感染病例为主；3. 抗生素率增加；4. 使用强度明显下降。原因 分析1. 本月我科收治呼吸道感染病人和消化道病人较多，特别是肠道病感染 多，是使用率增加的直接原因；2. 抗生素使用指征把握严格，使用强度进 步下降。整改措施1.严格把握抗生素使用指征，合理使用抗菌药物； 2进步.降低抗生素使用率。抗菌 药物 管理 小组 意见1.加强抗生素使用规范； 进 步降低抗生素使用率。组长签字：年 月 日6月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果1. 通过

10、整改,能严格把握用药指征，合理使用抗生素；2. 抗生素使用率和使用强度降低。本月检查存在 问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；1. 本月抗生素使用病例24例，出院病人抗生素使用率31.50%，不超过 医院限定35%的使用率；门诊使用率1.20%，20%门诊使用率；2. 抗生素使用病例中以呼吸道感染和脑血管病并发肺内感染、肠道感染病 例为主；3. 抗生素使用率和使用强度明显下降。原因 分析1. 本月我科收治的呼吸道感染病人减少，是抗生素使用率明显下降的直接 因素；2. 严格控制特殊级和限制级抗生素使用指征，使用强度也进一步下降。整改措施1. 继续控

11、制特殊级和限制级抗生素合理使用；2. 进一步降低抗生素使用率和使用强度不超标。抗菌 药物 管理1. 继续坚持合理使用抗菌药物；2. 继续保持抗生素使用率和使用强度不超标。小组意见组长签字：年 月 日7月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果本月检查 存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；1. 部分I类切口预防用药时间过长。2. 标本送检率及检出阳性率偏低，存在经验性用药的情况较多。原因 分析1. 部分低年资医师临床经验缺乏，对病人诊断不全面2、治疗过程中过分依赖临床经验，淡化了微生物学依据的认识。整改措施1. 提高送检率，对于及时送检可

12、能存在感染的标本，包括：伤口分泌物、 各种引流液、各种导管等，从而根据微生物学及药敏结果知道抗生素合理 应用。2. 加强抗菌药物临床应用相关法规及管理制度的学习。抗菌 药物 管理 小组 意见组长签字：年 月 日8月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果本月检查 存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；优点：药物剂量、给药频次、给药途径、所用溶剂等均准确无误。无频繁更换抗生素现象。存在问题：1. 部分患者预防用药时间过长。2. 标本送检率及检出阳性率偏低，存在经验性用药的情况较多。原因 分析1. 部分低年资医师临床经验缺乏，对病人诊断不全面

13、2、治疗过程中过分依赖临床经验，淡化了微生物学依据的认识。整改措施1. 提高送检率，对于及时送检可能存在感染的标本，包括：伤口分泌物、 各种引流液、各种导管等，从而根据微生物学及药敏结果知道抗生素合理 应用。2. 加强抗菌药物临床应用相关法规及管理制度的学习。抗菌 药物 管理小组意见组长签字：年 月 日9月抗菌药物应用自查情况分析上月 问题 整改 效果本月检查存在 问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；1. 抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字；2. 使用抗生素与病程记录不符；3. 用药不合理。原因 分析诊断明确，慢性病多，治疗检查项目少、用药多，

14、因此抗菌药物的使用率 和药占比都较高，所以拉升了这两项指标。整改措施1. 严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱， 根据我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行， 对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。2. 目前我院抗菌药物使用强度明显下降。故进一步深化学习使用抗菌药物 有明确的适应症，疗程适当。杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的 不良习惯。3. 加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。对于抗菌药物不合理使 用的医师予以惩罚。4. 加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我科 临床医师学习抗菌药物临床应用管理，明确我们的责任，为了有效延 缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错 误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。抗菌 药物 管理 小组 意见1. 组织医师学习常见抗菌药物的使用以及分级管理制度；2. 严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，从而减少DDD值。组长签字：年 月 日上月 问题 整改 效果本月检查 存在问题出院人数：抽检病历数：抽检